Dica do autor: a continência fecal depende de um mecanismo multifatorial, envolvendo componentes neuromusculares e anatômicos. Dentre esses, o músculo puborretal, uma das três porções do músculo levantador do ânus, tem papel central e insubstituível. Ele se origina da parte posterior do púbis e forma uma alça em “U” ao redor da junção anorretal, puxando o reto anteriormente e criando o ângulo anorretal (aproximadamente 80° em repouso), que atua como uma barreira mecânica ao escape fecal.

Durante a defecação, o puborretal se relaxa, permitindo que o ângulo se torne mais reto, facilitando a evacuação. Já durante a continência, ele permanece contraído, mantendo a curvatura fechada do canal anal. Por isso, lesões nesse músculo, especialmente em traumas pélvicos graves, podem levar a incontinência fecal, mesmo que o esfíncter anal externo esteja preservado.

Esse tipo de lesão é mais comum em:

• Fraturas complexas da pelve;
• Lesões obstétricas graves;
• Cirurgias pélvicas extensas (como ressecções retais);
• Danos neurológicos afetando o nervo pudendo ou as raízes sacrais.

A avaliação pode ser feita por exames como ressonância magnética pélvica, manometria anorretal e eletromiografia do assoalho pélvico.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo iliococcígeo é a porção mais lateral do levantador do ânus e tem função mais relacionada ao suporte geral das vísceras pélvicas, com pouca atuação direta na continência fecal.

Alternativa B: INCORRETA. O músculo pubococcígeo, embora importante no suporte do assoalho pélvico, não forma a alça ao redor do reto e não tem papel central na formação do ângulo anorretal.

Alternativa C: CORRETA. O músculo puborretal é o responsável direto pela formação do ângulo anorretal e pela manutenção da continência fecal. Ele forma uma alça muscular ao redor da junção anorretal, sendo crucial no controle voluntário e involuntário da evacuação.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo obturador interno é um músculo da parede lateral da pelve, envolvido na rotação lateral da coxa, sem envolvimento funcional na continência fecal.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo glúteo máximo é um músculo superficial da região glútea, também relacionado à extensão do quadril, não participando da formação do ângulo anorretal nem da continência.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.