Dica do autor: O pulo do gato com anticoncepcionais combinados orais é entender que o risco tromboembólico venoso (TEV) não depende só de “tomar pílula” — depende da dose de estrogênio (etinilestradiol) e também do tipo de progestagênio associado, além de fatores individuais da paciente (idade, obesidade, tabagismo, história pessoal ou familiar de TEV, imobilizações, etc.). Em linhas gerais, quanto maior a dose de etinilestradiol, maior é o estímulo pró-coagulante (aumenta fatores de coagulação e diminui anticoagulantes naturais), elevando o risco relativo de TEV. Por isso as pílulas atuais visam a menor dose eficaz de etinilestradiol (tipicamente 20–35 µg) para equilibrar eficácia contraceptiva, controle de sangramento e segurança. Além disso, os progestagênios não são todos iguais: alguns (levonorgestrel) têm perfil de segurança venosa mais consolidado; outros (como drospirenona ou desogestrel) apresentaram, em estudos populacionais, maior risco relativo de VTE. Fora isso, os progestágenos influenciam metabolismo lipídico e efeitos androgênicos — alguns pioram o perfil lipídico, outros tendem a neutralizar ou até melhorar. No fim das contas, ao escolher um contraceptivo combinado, o médico bate o olho em dose de etinilestradiol, tipo de progestágeno e fatores de risco da paciente para decidir o melhor balanço entre eficácia e segurança.

Alternativa A: CORRETA. Correto — existe correlação direta entre a dose de etinilestradiol e o risco de tromboembolismo venoso. Doses mais altas de estrogênio aumentam a síntese de vários fatores da coagulação e reduzem anticoagulantes naturais, elevando o risco de eventos tromboembólicos. Por isso as formulações modernas priorizam doses mais baixas (20–35 µg) de etinilestradiol e a escolha do progestagênio também é crítica para modular esse risco.

Alternativa B: INCORRETA. A drospirenona não é um progestagênio de segunda geração. As gerações clássicas: 1ª (ex.: noretisterona), 2ª (ex.: levonorgestrel), 3ª (ex.: desogestrel, gestodeno) e são usados esses termos para classificar cronologicamente e por perfil androgênico/venoso. A drospirenona é considerada uma geração mais recente (frequentemente referida como 4ª geração) com perfil antimineralocorticoide e antiandrogênico. Ela tem efeitos clínicos distintos (p.ex. redução de retenção hídrica) e, em estudos observacionais, mostrou associação com risco de VTE maior do que progestágenos como o levonorgestrel — portanto, rotular como 2ª geração está errado.

Alternativa C: INCORRETA. A dose de etinilestradiol influencia sim o controle do ciclo menstrual. Doses muito baixas podem aumentar a frequência de sangramentos intermenstruais e escape, especialmente nos primeiros meses de uso; doses mais altas tendem a dar melhor estabilidade endometrial e menos escapes, mas aumentam riscos adversos. Logo, afirmar que a dose de EE não tem influência no controle do ciclo está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. É falso que os progestagênios não interfiram no metabolismo lipídico e lipoproteico. Diferentes progestágenos têm efeitos distintos: progestágenos com maior atividade androgênica (alguns de 2ª geração) podem reduzir HDL e aumentar LDL, enquanto progestágenos menos androgênicos ou antiandrogênicos (ex.: drospirenona, desogestrel em certa medida) tendem a ter efeito neutro ou mais favorável sobre lipídios. Portanto a afirmação de nenhuma interferência é incorreta.

Resposta: Alternativa A