Dica do autor: Marasmo é o quadro clássico da deficiência energética crônica: o organismo consumiu reservas adiposas e musculares para suprir gasto calórico. O pulo do gato para diferenciar marasmo de outras formas de desnutrição proteico‑energética (como o kwashiorkor) é bater o olho no aspecto do paciente: emagrecimento severo, perda intensa da gordura subcutânea e atrofia muscular, pele fina e enrugada, e ausência de edema generalizado. Clinicamente a criança marasmática costuma estar alerta, muitas vezes inquieta ou irritável pela fome; já a apatia é mais típica do kwashiorkor. Alterações laboratoriais podem ocorrer, mas o edema e a hepatomegalia por infiltrado gorduroso são sinais que apontam mais para kwashiorkor. No fim das contas, para escolher a resposta certa basta lembrar: marasmo = wasting extremo e perda de gordura subcutânea; kwashiorkor = edema, hepatomegalia, alterações cutâneo‑capilares e apatia.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia e edema generalizado são achados clássicos de kwashiorkor, não de marasmo. A presença de edema indica retenção intravascular por hipoalbuminemia acentuada e alterações da distribuição de líquidos, característica do kwashiorkor. Irritabilidade isolada pode aparecer, mas associada a hepatomegalia e edema torna a combinação incompatível com o padrão do marasmo.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite e alterações do cabelo (cabelos fracos, secos, alteração de cor) são mais sugestivas de kwashiorkor/misturas, relacionado a distúrbios proteicos e micronutrientes. Embora hipoalbuminemia possa estar presente em desnutrição severa, a tríade apresentada aponta para o quadro com componente proteico mais pronunciado, não para o marasmo puro, que tem como marca maior a perda de gordura subcutânea e massa magra.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia e apatia novamente favorecem kwashiorkor. Além disso, marasmo cursa com perda intensa (e visível) do tecido subcutâneo e muscular — não apenas perda moderada. Portanto essa combinação não descreve corretamente o marasmo.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa ressalta a perda intensa da gordura subcutânea e a irritabilidade, achados compatíveis com marasmo. A menção à hipoalbuminemia pode gerar dúvida: embora hipoalbuminemia seja mais pronunciada no kwashiorkor, na desnutrição avançada por déficit energético também pode haver redução de albumina; o que nos guia é o conjunto clínico — wasting severo sem edema domina o quadro do marasmo. Por isso essa alternativa é a que melhor descreve o marasmo comparada às demais, que trazem sinais típicos de kwashiorkor (edema, hepatomegalia, dermatite, apatia).

Resposta: Alternativa D