Dica do autor: Na hemorragia subaracnoidea o que costuma ocorrer no eletrocardiograma são alterações de repolarização secundárias a uma tempestade autonômica — uma descarga simpática maciça com liberação abrupta de catecolaminas. Isso provoca alterações elétricas do miocárdio sem necessariamente haver um infarto isquêmico clássico: as ondas T ficam frequentemente invertidas, profundas e simétricas de forma difusa (as chamadas "ondas T cerebrais"). Também é comum observar prolongamento do intervalo QT, taquicardias, arritmias e elevações discretas de troponina e alterações de movimento na ecocardiografia que lembram lesão miocárdica neurogênica. O pulo do gato é saber diferenciar essas alterações das de um infarto agudo ou de pericardite: o padrão mais característico da hemorragia subaracnoidea são as T profundas e difusas, e não um supradesnivelamento difuso do ST com PR deprimido, nem um QRS alargado específico.

Alternativa A: INCORRETA. Supradesnivelamento difuso do segmento ST-T lembra mais pericardite ou um quadro isquêmico extenso. Na hemorragia subaracnoidea podem ocorrer alterações do ST (elevações ou depressões transitórias), mas o padrão clássico e mais frequente são as inversões profundas das ondas T, não um supradesnivelamento difuso.

Alternativa B: CORRETA. Ondas T invertidas e profundas difusamente é o achado clássico — as chamadas ondas T cerebrais. São reflexo da lesão neurogênica do miocárdio por descarga simpática e alteram a repolarização ventricular de maneira difusa e simétrica, por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. QRS alargado sugere bloqueio de ramo ou alterações de condução intraventricular (ou hiperpotassemia), não sendo um traço típico da hemorragia subaracnoidea. Essa alteração não é característica do quadro neurogênico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Infradesnivelamento do segmento PR é sinal clássico de pericardite (associado ao supradesnivelamento difuso de ST). Não é uma marca da hemorragia subaracnoidea; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Redução de amplitude das ondas T (ondas pequenas) não é o achado típico nem diagnóstico em hemorragia subaracnoidea. Pode ocorrer redução de voltagem por várias causas sistêmicas ou pericárdicas, mas não traduz o padrão de repolarização neurogênica observado na SAH.

Resposta: Alternativa B