Dica do autor: O que pesa aqui é o conjunto: hipertensão arterial sustentada em nível grave (PA 180/100 confirmada), Diabetes Mellitus já evidenciado pela HbA1c elevada, tabagismo crônico e dislipidemia. Esses fatores não somam, eles potencializam o risco cardiovascular — na prática, isso empurra o paciente para um risco global alto/adi-cional. Nesses casos o pulo do gato é priorizar o que representa risco imediato: iniciar tratamento antihipertensivo sem protelar, simultaneamente trabalhar intervenções de estilo de vida e abandono do tabaco. A meta pressórica deve ser mais rígida em diabéticos (objetivo usual abaixo de 130/80 mmHg, individualizando), e a escolha da classe medicamentosa leva em conta raça e presença de diabetes/lesão renal: diurético tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio têm bom efeito inicial em pacientes negros; porém, se houver evidência de microalbuminúria/proteína, IECA/BRAs protegem o rim e devem ser considerados. Além disso, diabetes com HbA1c 7,8% exige ajuste do controle glicêmico e, por ser paciente >40 anos com DM, há forte indicação de estatina para reduzir risco aterosclerótico. Fibratos não são primeira escolha aqui (são reservados para TG muito elevados ou situações específicas). Monitorar função renal, eletrólitos e avaliar presença de dano orgânico (urinálise, microalbuminúria, ECG/eco quando indicado) faz parte do pacote.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa acerta ao classificar o paciente como de alto risco adicional e a indicar início imediato de anti-hipertensivo associado a orientações de mudança de estilo de vida e cessação do tabagismo. Com PA persistentemente em 180/100, não se pode postergar terapia farmacológica — a pressão é risco presente. As medidas não-farmacológicas são complementares e essenciais (redução de sal, perda de peso, atividade física, dieta, parar de fumar), mas o início do fármaco no mesmo dia evita complicações e já começa a reduzir risco cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Subestima o caso ao falar somente em risco basal e adiar intervenções (retorno em 4 meses) e propor fibrato como conduta central. O fibrato não é opção de primeira linha para este padrão: aqui o problema lipídico é moderado e o paciente tem diabetes — a prioridade em prevenção primária é estatina, não fibrato. Além disso, esperar 4 meses sem antihipertensivo frente a PA 180/100 é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça o alto risco por dislipidemia e diabetes e indique estatina (o que é correto), falha ao omitir a necessidade imediata de tratamento antihipertensivo. A prioridade inicial, diante de PA consistentemente elevada em torno de 180/100, é começar antipertensivo no imediato; deixar isso de fora torna a alternativa insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar como risco moderado e propor retorno em 1 mês com controle de PA 2–3x/semana subestima gravidade. PA 180/100 confirmada é hipertensão estágio 2 e requer intervenção farmacológica imediata e investigação/monitorização mais ativa, não apenas orientações e retorne curto.

Alternativa E: INCORRETA. Muito complacente: “risco basal” e retorno em 6 meses é inaceitável para um paciente com hipertensão grave, diabetes e tabagismo. Além disso, o sobrepeso não é o foco principal a ponto de justificar postergação das medidas farmacológicas quando há risco imediato.

Resposta: Alternativa A