Dica do autor: A imagem histológica mostra um granuloma caseoso, evidenciado por um centro necrótico eosinofílico amorfo cercado por células gigantes multinucleadas e macrófagos epitelioides, configurando a clássica resposta imune contra agentes intracelulares persistentes, como o Mycobacterium tuberculosis. Esse tipo de lesão é típico da resposta inflamatória crônica granulomatosa, cuja função é isolar agentes patogênicos que resistem à destruição por fagocitose. A formação do granuloma é uma estratégia coordenada pela imunidade adaptativa celular, mais especificamente pelos linfócitos T CD4+ do subtipo Th1, que secretam interferon-gama (IFN-γ) após o reconhecimento de antígenos apresentados por macrófagos. Essa citocina induz a ativação clássica dos macrófagos (fenótipo M1), conferindo-lhes maior capacidade microbicida. No entanto, diante de patógenos altamente resistentes — como as micobactérias —, mesmo os macrófagos ativados não conseguem eliminá-los completamente. Nesses casos, os macrófagos se transformam em células epitelioides e podem fundir-se, originando células gigantes multinucleadas, como as células de Langhans. O centro necrótico do granuloma, com aspecto caseoso (semelhante a queijo), é típico de infecções como a tuberculose, mas também pode ser visto em outras condições como histoplasmose, blastomicose, sarcoidose e doenças autoimunes granulomatosas. Assim, o granuloma é uma manifestação de uma resposta imune crônica sofisticada, cuja base imunológica é essencialmente celular, e não humoral ou inata.

Fonte: Jose Luis Calvo/shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A via alternativa do complemento é parte da imunidade inata, ativada de forma espontânea e independente de anticorpos. Ela está associada à opsonização e lise de patógenos, mas não participa da formação de granulomas, que é um processo da imunidade adaptativa celular.

Alternativa B: INCORRETA. A hipersensibilidade do tipo I é mediada por IgE, mastócitos e eosinófilos, e está relacionada a quadros alérgicos e anafiláticos. Não tem qualquer relação com a resposta granulomatosa ou com o envolvimento de linfócitos Th1.

Alternativa C: INCORRETA. A resposta inflamatória aguda com predominância de neutrófilos é típica de infecções bacterianas piogênicas, que evoluem para formação de pus e abscessos, e não para granulomas organizados. A inflamação granulomatosa é crônica e mediada por células mononucleares.

Alternativa D: CORRETA. A formação de granulomas envolve predominantemente linfócitos T CD4+ do subtipo Th1, que secretam IFN-γ, ativam os macrófagos e promovem sua diferenciação em células epitelioides e células gigantes multinucleadas, formando a estrutura granulomatosa típica. Esse é o principal mecanismo imunológico nas infecções crônicas por patógenos intracelulares.

Alternativa E: INCORRETA. A deposição de imunocomplexos (hipersensibilidade tipo III) é característica de doenças como lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa e glomerulonefrite pós-estreptocócica. Esse mecanismo leva a vasculite, inflamação e dano tecidual, mas não resulta em formação de granulomas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.