Dica do autor: A descrição de cálculos facetados, pretos, friáveis e semelhantes a carvão em uma vesícula biliar removida cirurgicamente é típica dos cálculos pigmentares pretos. Esses cálculos são compostos principalmente por bilirrubinato de cálcio polimerizado, podendo conter também outros sais insolúveis, como carbonato de cálcio e mucinas. Eles se formam em bile estéril, ou seja, sem infecção associada, diferentemente dos cálculos marrons, que estão ligados a infecção biliar. A formação dos cálculos pretos ocorre por precipitação de bilirrubina não conjugada, geralmente em situações de: hemólise crônica (ex.: anemia falciforme, esferocitose hereditária); doença hepática avançada, como cirrose; ou estase biliar sem infecção ativa. A bilirrubina não conjugada é pouco solúvel na bile, e quando em excesso, precipita na forma de bilirrubinato de cálcio. Essa condição não depende de infecção nem de alterações na flora bacteriana, sendo puramente bioquímica. Os cálculos pigmentares pretos têm aspecto friável, facetado, preto-acinzentado, e são bem distintos dos cálculos de colesterol, que são geralmente amarelados, arredondados, brilhantes e duros.

Alternativa A: INCORRETA. Saturação de colesterol com cálcio é o mecanismo de formação dos cálculos de colesterol, que são amarelados, duros e lisos. Não condiz com a descrição de cálculos pretos e friáveis da paciente.

Alternativa B: CORRETA. Os cálculos descritos são pigmentares pretos, formados pela precipitação de bilirrubina não conjugada na bile estagnada ou em pacientes com hemólise crônica. Sua coloração escura e friabilidade são típicas.

Alternativa C: INCORRETA. Reabsorção renal de oxalato está associada à formação de cálculos renais de oxalato de cálcio, que ocorrem no trato urinário, não no sistema biliar. Não tem relação com litíase vesicular.

Alternativa D: INCORRETA. Supersaturação de ácido úrico leva à formação de cálculos urinários amarelados, lisos e homogêneos, encontrados no sistema urinário. Esses cálculos não ocorrem na vesícula biliar.

Alternativa E: INCORRETA. A precipitação de fosfato de cálcio por infecção bacteriana está relacionada aos cálculos de estruvita, que ocorrem no trato urinário, em pacientes com infecções urinárias por germes urease-positivos. Não se relaciona à bile.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.