Dica do autor: A situação descrita na questão é um exemplo clássico e emblemático de calcificação distrófica, um fenômeno que ocorre quando há precipitação de sais de cálcio em tecidos previamente lesados ou necróticos, mesmo que os níveis séricos de cálcio e fosfato estejam normais. Essa distinção é fundamental para que o aluno saiba diferenciar a calcificação distrófica da calcificação metastática, que ocorre em tecidos normais e viáveis, mas está associada à hipercalcemia sistêmica. No contexto do infarto agudo do miocárdio, o tipo de morte celular predominante é a necrose de coagulação, que preserva a arquitetura do tecido por algumas horas, enquanto as proteínas intracelulares se desnaturam. À medida que a lesão avança, a área necrótica torna-se um ambiente ideal para a deposição de cálcio, pois há liberação de fosfolipídios e proteínas da membrana celular e mitocôndrias, que funcionam como núcleo de nucleação cristalina. Esse ambiente intracelular degradado, somado à relativa estase tecidual e à ausência de metabolismo ativo, favorece a precipitação local dos sais de cálcio, independentemente da presença de hipercalcemia. Do ponto de vista histológico, essas calcificações aparecem como áreas basofílicas (intensamente azuladas) nas colorações de rotina, localizadas nos tecidos necróticos. Já macroscopicamente, os depósitos se mostram como áreas endurecidas, esbranquiçadas e arenosas, como descrito na parede do ventrículo esquerdo na questão. Esses achados são tão típicos que, muitas vezes, a calcificação distrófica é usada como marcador morfológico de uma lesão antiga, cicatricial. Vale ressaltar que a calcificação distrófica não é um processo exclusivamente patológico em si, mas muitas vezes representa uma tentativa do organismo de estabilizar ou conter o dano, “selando” uma área de necrose crônica — como no caso de infartos antigos, áreas de caseificação tuberculosa, válvulas cardíacas degeneradas e placas ateroscleróticas avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição é típica da calcificação metastática, que ocorre em tecidos normais por hipercalcemia sistêmica, como em casos de hiperparatireoidismo ou intoxicação por vitamina D. No entanto, a questão descreve necrose e alterações localizadas, o que reforça o caráter distrófico da calcificação.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de cálculos por supersaturação urinária é característica da litíase renal, e não tem relação com o tecido cardíaco ou com necrose miocárdica. Trata-se de uma opção fora do contexto.

Alternativa C: CORRETA. A calcificação distrófica envolve precipitação de cálcio em tecidos necrosados, mesmo quando os níveis séricos de cálcio estão normais. Isso se encaixa perfeitamente com a descrição de necrose de coagulação no infarto e os depósitos calcificados evidenciados na autópsia.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose liquefativa é característica de infecções bacterianas ou lesões cerebrais, e não do infarto miocárdico. Além disso, a calcificação que surge nesses casos não é o processo típico descrito na questão, que envolve necrose de coagulação, não liquefativa.

Alternativa E: INCORRETA. A transformação osteoblástica do tecido endocárdico, ou metaplasia óssea, não é o mecanismo esperado nesse contexto. Essa transformação ocorre em situações bem mais raras e específicas, e não explica os achados clássicos de calcificação distrófica pós-infarto.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.