Dica do autor: A questão aborda o tratamento de manutenção da DPOC, baseado principalmente no risco de exacerbações e na intensidade dos sintomas, conforme as recomendações do GOLD. O diagnóstico já está estabelecido pela espirometria, que mostra relação VEF1/CVF < 0,70 (0,65), confirmando obstrução persistente ao fluxo aéreo. O VEF1 de 60% do previsto indica DPOC moderada (GOLD 2).

Entretanto, nas diretrizes atuais, a decisão terapêutica é guiada principalmente pelo risco de exacerbações, e não apenas pelo VEF1. O dado mais importante do enunciado é o episódio recente de exacerbação que necessitou internação hospitalar, o que classifica a paciente como alto risco de exacerbação (Grupo E no GOLD atual).

Para esses pacientes, as recomendações terapêuticas incluem:

• Broncodilatadores de longa duração como base do tratamento.

• Preferência inicial por dupla broncodilatação (LABA + LAMA) em pacientes com maior risco de exacerbações.

• Corticoide inalatório não é indicado rotineiramente na DPOC, sendo reservado para situações específicas (ex.: eosinofilia elevada ou exacerbações frequentes).

Assim, o tratamento inicial mais adequado para pacientes com alto risco de exacerbação é a combinação de um LABA com um LAMA, que promove maior broncodilatação, melhora dos sintomas e redução de exacerbações quando comparada à monoterapia.

O umeclidínio/vilanterol é justamente uma combinação LAMA + LABA, indicada para uso diário como terapia de manutenção.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento da DPOC deve ser contínuo, e não utilizado apenas durante crises. Além disso, a associação LABA + corticoide inalatório não é a primeira escolha neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação salmeterol + fluticasona (LABA + CI) pode ser utilizada em alguns pacientes, mas não é a terapia inicial preferencial para prevenção de exacerbações quando comparada à dupla broncodilatação LABA + LAMA.

Alternativa C: INCORRETA. O LABA isolado é inferior à dupla broncodilatação na prevenção de exacerbações e no controle sintomático em pacientes de maior risco.

Alternativa D: INCORRETA. O tiotrópio (LAMA) é um broncodilatador eficaz e poderia ser utilizado como monoterapia em alguns pacientes, porém em pacientes com alto risco de exacerbação a preferência atual é pela combinação LABA + LAMA.

Alternativa E: CORRETA. Umeclidínio/vilanterol combina LAMA + LABA, proporcionando dupla broncodilatação de longa duração, estratégia recomendada para pacientes com DPOC e alto risco de exacerbações.

Resposta: Alternativa E