Dica do autor: Hipocalemia preoperatória não é coisa para passar batido: mesmo níveis discretamente baixos (3,0–3,5 mEq/L) aumentam risco de arritmias, sensibilidade a bloqueadores neuromusculares e fraqueza muscular, além de predispor a íleo e atraso na recuperação. O pulo do gato é entender que a conduta depende da gravidade e da eletividade da cirurgia. Em procedimento eletivo, a prioridade é corrigir fatores reversíveis antes de levar o paciente ao centro cirúrgico. A via oral é preferível quando há tempo — é mais segura, evita picos iatrogênicos e costuma normalizar em 24–48 horas. A via endovenosa é reservada para hipocalemias graves (<2,5–3,0 mEq/L dependendo do quadro), pacientes sintomáticos (arritmia, fraqueza intensa) ou quando há necessidade de correção rápida e monitorização contínua (ECG, acesso central em alguns casos). Nunca esqueça de checar e corrigir magnésio, porque hipomagnesemia torna a reposição de potássio ineficaz. E fique ligado: em eletiva, se dá pra ajustar antes, a cirurgia deve ser adiada — é melhor preparar o paciente do que improvisar em mesa.

Alternativa A: INCORRETA. Administração rápida de potássio IV “antes da cirurgia” sem indicação clara é arriscada. Para hipocalemia moderada e assintomática, a reposição IV rápida não é necessária e pode causar hiperpotassemia e arritmias se feita sem monitorização adequada. Além disso, a correção IV exige acesso adequado e monitorização cardíaca; costuma ser reservada para hipocalemias graves, sintomáticas ou quando há necessidade de correção imediata.

Alternativa B: CORRETA. Em cirurgia eletiva, com potássio em 3,1 mEq/L em paciente estável, o mais apropriado é iniciar reposição oral e postergar o procedimento até normalização. A reposição oral é eficaz e mais segura para correções graduais; doses fracionadas de KCl por via oral geralmente normalizam o nível em 24–48 horas. Aproveite para suspender o diurético, avaliar magnésio e investigar causa; só liberar a cirurgia quando o potássio estiver dentro da faixa segura (normalmente ≥3,5 mEq/L) e estável. No fim das contas, evitar levar ao bloco um paciente com risco aumentado de arritmia é a conduta sensata.

Alternativa C: INCORRETA. Proceder com a cirurgia e repor potássio apenas no pós‑operatório é imprudente em eletiva. A hipocalemia no intra e perioperatório aumenta risco de arritmias, potencializa efeitos de anestésicos e relaxantes e pode agravar complicações pós‑op. Correção apenas após o trauma cirúrgico não protege o paciente durante a fase de maior risco; por isso, corrija antes em casos eletivos.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o diurético no dia anterior é medida preliminar razoável, mas isoladamente insuficiente. Tentar “esperar” a normalização sem reposição ativa pode deixar o paciente hipocalêmico no intraoperatório. A suspensão deve ser feita mais cedo e acompanhada de reposição oral e monitorização sérica; em resumo, não basta só parar o tiazídico no dia anterior e seguir para a cirurgia.

Resposta: Alternativa B