Dica do autor: O pulo do gato para entender atrofia testicular pós-hernioplastia é lembrar que o testículo depende mais de um sistema venoso delicado do que de uma artéria única. A drenagem venosa por meio do plexo pampiniforme é crucial para o retorno sanguíneo e a regulação térmica; se esse retorno é comprometido — por trombose ou lesão — instala-se congestão, hipóxia e, eventualmente, atrofia. A artéria testicular existe e é importante, mas tem colaterais (ramo do deferente e artéria cremastérica) que protegem o parênquima em muitos casos de lesão isolada. Já a ligadura do ducto deferente afeta a fertilidade por obstrução, não a perfusão testicular imediatamente. Lesões nervosas geram dor ou alteração sensorial, não atrofia direta. Em cirurgia inguinal, manipulação excessiva, clipe ou ligadura inadvertida das veias do cordão ou trombose por compressão/edema são os mecanismos mais clássicos para perda do volume testicular — por isso, o cirurgião deve preservar o plexo pampiniforme e evitar tração e isquemia prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão da artéria testicular pode, em teoria, levar à isquemia e atrofia, mas na prática é menos frequente como causa principal após hernioplastia. Isso porque o testículo costuma receber aporte colateral (principalmente pela artéria do ducto deferente e artéria cremastérica), que muitas vezes evita necrose imediata. Além disso, a artéria é relativamente mais fácil de ser identificada e preservada; a perda isolada dela é menos comum que a trombose venosa como mecanismo de atrofia pós-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. Ligadura do ducto deferente (vasectomia ou lesão acidental) provoca obstrução do trânsito espermático e pode levar a azoospermia e dor crônica, mas não costuma causar atrofia testicular por si só. A função endócrina e a perfusão do testículo permanecem preservadas na maioria dos casos, portanto não é a principal causa de redução do volume testicular após reparo de hérnia.

Alternativa C: CORRETA. Trombose das veias do plexo pampiniforme é a explicação clássica e mais frequente para atrofia testicular após hernioplastia. A manipulação do cordão espermático, clipes ou ligaduras inadvertidas das veias, compressão por hematoma ou edema e até dissecção agressiva podem provocar trombose ou obstrução venosa. A consequência é congestão venosa, aumento da pressão capilar, diminuição do fluxo arterial efetivo, hipóxia tecidual e, com o tempo, atrofia do parênquima testicular. É por isso que na técnica cirúrgica o cuidado com o plexo pampiniforme é fundamental.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão nervosa do cordão espermático costuma resultar em dor neuropática ou perda sensitiva, mas não é causa direta de atrofia testicular. Alterações nervosas não comprometem de forma primária a perfusão sanguínea que levaria à perda do parênquima; logo, não é a principal explicação para atrofia após hernioplastia.

Resposta: Alternativa C