Dica do autor: Em diabetes tipo 2 o pulo do gato é detectar precocemente a nefropatia diabética antes que a creatinina suba. A albuminúria é o marcador mais sensível de lesão glomerular inicial causada pelo diabetes e costuma surgir muito antes da redução da TFG. Por isso, para rastreio e acompanhamento a relação albumina/creatinina em amostra de urina (UACR) de primeira-manhã ou amostra pontual é a escolha prática e recomendada: é simples, reprodutível e corrige a variação de concentração urinária com a creatinina. Vale lembrar que a TFG estimada elevada (hiperfiltração) e o aumento discreto do tamanho renal são achados compatíveis com estágios iniciais da nefropatia diabética — o rim “ainda trabalha demais”. A urina tipo I (fitas) só detecta proteinúria muito elevada e perde a microalbuminúria; a coleta de 24 horas é pouco prática e desnecessária para rastreio; o dismorfismo eritrocitário aponta para glomerulonefrite com hematúria ativa, não para nefropatia diabética típica; e biópsia renal fica reservada para quadros atípicos (declínio rápido da função, hematúria glomerular, síndrome nefrótica, ausência de retinopatia quando se suspeita doença não diabética, entre outros). Fique ligado: em paciente diabético recém-diagnosticado, assintomático e com creatinina normal, bater o olho e saber fazer a UACR anual é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A urina rotina (fitas reagentes) tem sensibilidade ruim para microalbuminúria, detectando proteinúrias mais expressivas (geralmente >300 mg/dia). Para rastrear nefropatia diabética nas fases iniciais ela falha, gerando falso senso de segurança. Serve como triagem rápida só se houver proteinúria manifesta ou alterações de pH/cor/umento, mas não é o teste que queremos aqui.

Alternativa B: CORRETA. A relação albumina/creatinina urinária (UACR) é o exame mais importante neste momento. Permite detectar microalbuminúria (30–300 mg/g) e albuminúria manifesta (>300 mg/g), é feito em amostra pontual (preferencialmente primeira-manhã), corrige a variação de concentração urinária e é o teste recomendado para rastreio e seguimento de pacientes diabéticos. Mesmo com creatinina normal e TFG elevada por hiperfiltração, a UACR pode estar alterada, indicando lesão renal precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A proteinúria de 24 horas quantifica a perda proteica total e ainda tem lugar em alguns cenários (por exemplo, quantificar proteinúria nefrótica quando há suspeita clínica), mas é pouco prática, sujeita a erro de coleta e não é o método de escolha para rastreio inicial em diabéticos. Hoje, para triagem, a UACR pontual é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. O dismorfismo eritrocitário indica hematuria de origem glomerular (sugestiva de glomerulonefrite ativa) e exige investigação quando presente. No entanto, o paciente é assintomático, sem relato de hematúria, e a nefropatia diabética clássica inicia-se com albuminúria — não com hematúria dismórfica. Portanto, não é o exame prioritário neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia renal é invasiva e reservada para situações atípicas em diabéticos: suspeita de doença renal não diabética (por exemplo, hematúria glomerular significativa, rápida deterioração da função renal, síndrome nefrótica sem retinopatia, ou quando a história clínica não bate com nefropatia diabética). Neste paciente assintomático, com creatinina normal e sem sinais de quadro atípico, a biópsia não se justifica como primeiro passo.

Resposta: Alternativa B