Dica do autor: Náuseas e vômitos em pacientes terminais são multifatoriais: pode haver estímulo do centro do vômito/chemoreceptor trigger zone por toxinas, medicamentos (opioides, quimioterápicos), distensão visceral, gastroparesia, vestibulopatia ou componentes psicogênicos. O pulo do gato é lembrar os principais receptores envolvidos — dopaminérgicos (D2), serotoninérgicos (5-HT3), histamínicos (H1), muscarínicos (M1), neuroquinina (NK1), além de receptores canabinoides e opioides — e escolher a classe farmacológica conforme a causa provável. Assim, usamos anticolinérgicos (ex.: escopolamina) para componente vestibular/secretório, anti-histamínicos H1 (ex.: prometazina, cinarizina) para vertigem/vestibular, antagonistas dopaminérgicos (ex.: haloperidol, metoclopramida em doses antieméticas) para estímulos químicos e gastroparesia (metoclopramida também é pró-cinético), e antagonistas 5-HT3 (ex.: ondansetron) para estímulos viscerais e quimioterápicos; NK1 para náuseas refratárias. Em resumo: trate o que causou e bloqueie os receptores relevantes — não adianta empilhar remédio errado; bater o olho e saber o provável mecanismo facilita muito a escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa mistura classes corretas (antagonistas dopaminérgicos e antagonistas serotoninérgicos) com uma incorreção importante: agonistas muscarínicos. Agonistas colinérgicos (muscarínicos) tendem a provocar náusea e vômito ao aumentar a atividade parassimpática e secretória — por isso usamos antimuscarínicos quando queremos bloquear esse mecanismo. Logo, a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há duas classes válidas para náusea (antagonista NK1 e antagonista de serotonina 5-HT3), que são usadas em náuseas graves ou por agentes quimioterápicos. O problema é a inclusão de “antagonista dos receptores de endorfinas”: endorfinas atuam via receptores opioides, e antagonistas puros (como naloxona) têm papel restrito — são usados para reverter náuseas por opioides, mas não compõem o combinado rotineiro para controle de náuseas em pacientes terminais. A redação fica imprecisa, por isso a alternativa não é correta como conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Canabinóides podem ser úteis em náuseas refratárias e para estímulo de apetite, então essa parte até faz sentido. Entretanto, “antagonista dos receptores de prolactina” e “antagonista dos receptores de fosfodiesterases” não são classes reconhecidas ou usadas para manejo de náuseas e vômitos; a afirmação é tecnicamente errônea e confusa. Portanto, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa reúne classes realmente utilizadas no manejo de náuseas e vômitos em pacientes terminais: anticolinérgicos (bloqueio muscarínico — ex.: escopolamina) para componente vestibular/secretório; anti-histamínicos H1 (ex.: prometazina, cinarizina) para náuseas com componente vestibular/vertigem; e antagonistas dopaminérgicos (ex.: haloperidol, metoclopramida) para estímulos químicos, uremia, e gastroparesia (metoclopramida também tem efeito pró-cinético). Juntas, essas classes cobrem as principais vias fisiopatológicas envolvidas e são escolhas práticas para o paciente terminal, ajustando-se à causa e tolerância.

Alternativa E: INCORRETA. A redação está confusa: “serotoninérgicos” e “colinérgicos” soam como agonistas — agonistas serotoninérgicos ou colinérgicos geralmente pioram náusea. Pró-cinéticos (como metoclopramida) são úteis, mas o conjunto apresentado está formulado de forma equivocada, misturando conceitos de modo que não corresponde às classes usadas para controle de náusea.

Resposta: Alternativa D