Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro paroxístico e situacional de ativação autonômica em uma paciente com sinais claros de hiperexcitabilidade simpática: palpitações intensas, taquicardia e elevação tensional aguda, associadas a insônia crônica e recorrência ligada a fatores estressores no trabalho. Transtornos de ansiedade (especialmente ataques de ansiedade/pânico ou quadro de ansiedade generalizada com episódios exacerbados) costumam se manifestar assim — episódios rápidos, episódicos, relacionados a gatilhos psicossociais, com sintomas físicos predominantes e recuperação entre os episódios. No exame, a ausculta cardíaca sem sopros ou cliques reduz a probabilidade de uma cardiopatia estruturada como causa das palpitações. Já condições metabólicas como diabetes geram poliúria persistente e sinais clínicos mais contínuos, e depressão tipicamente apresenta quadro de humor deprimido, apatia e isolamento mais do que episódios agudos de taquicardia desencadeados por estresse. Ou seja: bata o olho e saiba que é um quadro de ansiedade com componente autonômico.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão é uma hipótese a considerar em queixas psiquiátricas, mas o quadro descrito é de episódios agudos de ativação autonômica (palpitações, taquicardia 120 bpm, hipertensão transitória) desencadeados por estresse, com recuperação entre os episódios. Na depressão prevalecem humor deprimido, anedonia, alterações psicomotoras e sintomas persistentes por semanas/meses; ela não costuma provocar, isoladamente, episódios súbitos de taquicardia e poliúria associada como manifestação principal.

Alternativa B: CORRETA. Transtorno de ansiedade (ou episódios ansiosos/pânico situacional) explica perfeitamente: sintomas autonômicos agudos (palpitações, taquicardia, sudorese, insônia de base), recorrência ligada ao estressor ocupacional, episódios breves mas intensos ao longo do ano e ausência de sinais cardíacos estruturais ao exame. A poliúria durante os episódios pode ocorrer por alterações autonômicas e comportamento (urgência/mais idas ao banheiro durante crise) e não aponta necessariamente para transtorno metabólico crônico. No fim das contas, é o diagnóstico que melhor integra história, quadro clínico e exame.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso de válvula mitral pode causar palpitações em algumas pacientes, por arritmias supraventriculares, e às vezes sopro com clique sistólico; porém, aqui a ausculta não mostrou sopro nem clique, e o padrão episódico desencadeado por estresse com taquicardia marcada e cura interepisódica é mais compatível com ansiedade. Além disso, o prolapso costuma ter achados auscultatórios e não causa poliúria nem insônia crônica como traço principal.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus provoca poliúria, polidipsia e perda de peso de forma mais contínua e progressiva; raramente causa crises agudas de taquicardia isolada desencadeadas por estresse ocupacional como único sintoma. A pressão arterial elevada e taquicardia observadas pontualmente não são suficientes para fechar diabetes — seria necessário glicemia/hemoglobina glicada alterada e outros sinais metabólicos.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios de personalidade referem-se a padrões persistentes de experiência interna e comportamento que afetam várias áreas da vida; não costumam se manifestar como episódios paroxísticos autonômicos com taquicardia aguda e poliúria relacionados a acontecimentos estressantes. Podem coexistir com transtornos de ansiedade, mas não são o diagnóstico principal para este quadro agudo.

Resposta: Alternativa B