Dica do autor: No diabetes tipo 2, o pulo do gato é que complicações crônicas microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia) já podem estar presentes no diagnóstico, porque a doença costuma estar instaurada há anos antes da detecção. O rastreio precisa ser direcionado: para retinopatia, a avaliação oftalmológica com exame de fundo de olho (preferencialmente com pupila dilatada e exame por especialista ou fotografia retiniana) é indicada já no diagnóstico e, depois, periodicamente conforme achados; para nefropatia, o rastreamento é feito por dosagem de albumina urinária (relação albumina/creatinina) e estimativa da taxa de filtração glomerular — não por imagem rotineira; para neuropatia, exame clínico dos pés e avaliação de sensibilidade vibratória/monofilamento. Exames laboratoriais como hemoglobina glicada e lipidograma servem para controle metabólico e estratificação de risco cardiovascular, enquanto gasometrias são para contextos agudos (acidose metabólica, cetoacidose). Ou seja: olhar o fundo de olho cedo e com regularidade é essencial no T2DM, principalmente em paciente com controle glicêmico ruim (HbA1c elevada), porque retinopatia pode progredir silenciosamente e levar a perda visual se não diagnosticada e tratada a tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de rins não é o exame de rotina para rastrear nefropatia diabética. O que se faz para rastrear doença renal crônica em diabéticos é medir albuminúria (relação albumina/creatinina em amostra de urina) e estimar a taxa de filtração glomerular (creatinina/eGFR). A ultrassonografia renal tem papel quando há suspeita de doença estrutural, obstrução ou para investigação complementar, mas não como exame de triagem inicial da nefropatia diabética.

Alternativa B: CORRETA. Fundo do olho é o exame mais adequado para rastrear retinopatia diabética em pacientes com diabetes tipo 2 e deve ser realizado já no momento do diagnóstico e com periodicidade conforme o risco/achados. Em pacientes com controle glicêmico ruim (HbA1c elevada, como neste caso), a vigilância oftalmológica é ainda mais importante. O exame detecta microaneurismas, exsudatos, hemorragias e neovascularização — alterações que, se identificadas precocemente, permitem intervenções que preservam a visão.

Alternativa C: INCORRETA. Gasometria venosa não é utilizada para rastreamento de complicações crônicas do diabetes. É um exame para avaliação de distúrbios ácido‑básicos e, em contexto de diabetes, tem utilidade na suspeita de cetoacidose diabética ou acidose láctica — situações agudas. Não substitui exames de rastreio das micro e macrocomplicações crônicas.

Alternativa D: INCORRETA. Lipidograma é importante para estratificação do risco cardiovascular e para manejo terapêutico (estatinas, metas lipídicas), já que pacientes com diabetes têm risco cardiovascular aumentado. No entanto, não é o exame específico para rastrear uma complicação crônica estabelecida como retinopatia ou nefropatia. Portanto, é útil e deve ser solicitado, mas não é o mais adequado como resposta à pergunta sobre rastreio de complicação crônica naquele momento.

Resposta: Alternativa B