Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: A toxoplasmose, infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, possui uma distribuição universal, estando o Brasil nas posições mais altas em relação às taxas de incidência. O diagnóstico precoce da infecção materna pelo Toxoplasma gondii no período da gestação é importante para a prevenção da transmissão vertical para o feto e consequente instalação do quadro de toxoplasmose congênita, responsável por sequelas neurológicas e oftalmológicas importantes e ameaçadoras à vida do concepto. O rastreamento da toxoplasmose na gravidez se dá, principalmente, com dosagens de anticorpos IgG, IgM e determinação da avidez de IgG, cujas interpretações de resultado dependerão do período gestacional no qual foi realizada a primeira sorologia. Considerando que a paciente apresenta sorologia de toxoplasmose com positividade para IgM e IgG e que se encontra na 12ª semana de gestação (primeiro trimestre), analisaremos as alternativas a seguir de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).
Alternativa A: INCORRETA. Não se pode inferir que houve infecção aguda por toxoplasmose durante a gestação, visto que o resultado permite também a possibilidade de infecção antes da concepção. É necessário, portanto, a realização do teste de avidez de IgG na mesma amostra sorológica para determinação temporal.
B.INCORRETA. Não é necessário a confirmação de infecção fetal para o início do tratamento, que deve ser precoce e realizado na simples suspeita diagnóstica a partir de métodos não invasivos, a exemplo do estudo sorológico. Ademais, o procedimento de escolha para confirmação da infecção fetal é a amniocentese. O líquido amniótico é submetido a uma posterior análise para identificação do DNA do toxoplasma por PCR. Deve ser realizado no segundo semestre da gestação, a partir das 15 semanas. É um método com menor risco de intercorrências quando comparado com a biópsia de vilo.
C.INCORRETA. A alta avidez de IgG é indicativo de que a produção de anticorpos ocorreu há mais de 12-16 semanas, ou seja, antes da concepção. Desse modo, não há indicação para o início de tratamento nessa conjuntura.
D. VERDADEIRA. A baixa avidez de IgG em associação com IgG e IgM positivos denota uma provável infecção recente, adquirida durante a gestação. Nesse caso, o tratamento é indicado e baseia-se na administração inicial de espiramicina, um antibiótico do grupo dos macrolídeos. Quando utilizada no primeiro trimestre de gestação, tem o objetivo de impedir a passagem do parasita para o feto.
Resposta: Alternativa D.