Dica do autor: Quando o paciente apresenta uma taquiarritmia supraventricular paroxística e está estável, o pulo do gato é distinguir se há QRS estreito e ritmo regular — situação em que a manobra inicial é tentar interromper a via reentrante. As medidas não farmacológicas (manobras vagais) são primeiras linhas simples e seguras: manobra de Valsalva modificada tem boa eficiência prática. Se as manobras vagais falham, a adenosina é a escolha farmacológica de ataque para diagnóstico e cardioversão em muitos casos: é um antagonista rápido do nó AV que interrompe reentradas dependentes do nó AV e pode expor ondas atriais, ajudando a esclarecer o ritmo. A dose inicial costuma ser 6 mg bolus IV rápido, seguida por 12 mg se não houver resposta, sempre com acesso venoso proximal e flush rápido. A cardioversão elétrica é reservada para pacientes instáveis (hipotensão, dor torácica isquêmica, insuficiência cardíaca aguda, choque ou síncope persistente) ou quando farmacoterapia contraindicada/ineficaz. Já a estratégia de controle de frequência e anticoagulação com TEE faz sentido no contexto de fibrilação atrial de início desconhecido ou >48 horas; não é a conduta de episódio de taquicardia paroxística que visa reverter o ritmo. Por fim, o tratamento exclusivamente ambulatorial com beta-bloqueador é insuficiente para uma crise aguda sintomática: pode ser usado como estratégia preventiva, mas não resolve prontamente uma taquicardia reentrante aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica é eficaz, mas é indicada imediatamente quando o paciente está hemodinamicamente instável. Em um paciente estável, submeter à sedação e choque elétrico de primeira linha não é o melhor caminho. Além disso, 100 J pode até ser suficiente em choques bifásicos para certos ritmos, mas pular etapas menos invasivas (manobra vagal, adenosina) não é a prática recomendada para taquicardia supraventricular paroxística estável.

Alternativa B: CORRETA. Cardioversão química (na prática, uso de adenosina) é a conduta apropriada para uma taquicardia supraventricular regular em paciente estável quando manobras vagais falham. Adenosina em bolus rápido (6 mg; se falhar, 12 mg) interrompe a condução pelo nó AV e frequentemente reverte a reentrada. Tem início e curta duração de ação, o que a torna segura e útil também como manobra diagnóstica. Atenção às contraindicações (asma grave/broncoespasmo, Bloqueio AV de alto grau pré-existente, uso de dipiridamol que aumenta a sensibilidade) e sempre preparar monitorização, acesso venoso e equipe para manejo imediato caso ocorra broncoespasmo ou bradicardia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Controle de frequência, anticoagulação e TEE são medidas relacionadas ao manejo da fibrilação atrial de início prolongado/indeterminado quando há risco thromboembólico antes de cardioversão elétrica. Não se aplica à taquicardia supraventricular paroxística típica, de início agudo, em paciente hemodinamicamente estável, cuja intenção é reverter rapidamente o ritmo reentrante. Pedir TEE e anticoagular atrasaria o tratamento desnecessariamente nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Controle ambulatorial com beta-bloqueador oral pode ser estratégia profilática para episódios recorrentes, mas não é conduta adequada para uma crise aguda sintomática que requer reversão imediata. Beta-bloqueadores lentificam a condução pelo nó AV, mas têm início mais lento e são menos efetivos que adenosina para interromper uma reentrada aguda; além disso, não são a escolha única sem tentativa prévia de manobra vagal/adenosina em paciente estável.

Resposta: Alternativa B