Dica do autor: Arritmias cardíacas são melhor entendidas quando a gente separa mecanismo, origem e repercussão hemodinâmica. Quanto ao mecanismo, destacam-se reentrada, automatismo aumentado (focos ectópicos) e atividade desencadeada (afterdepolarizações). Do ponto de vista anatômico, classificamos em supraventriculares (acima do feixe de His) e ventriculares. As extrassístoles representam descargas prematuras de um foco ectópico — podem ser supraventriculares (PACs) ou ventriculares (PVCs) — e, na maioria das vezes, são benignas em coração estruturalmente normal; o pulo do gato é reconhecer quando são sinal de doença de base ou de intoxicação medicamentosa (ex.: digitálicos), que favorecem atividade desencadeada e automatismo anômalo. Taquicardias supraventriculares (TSV) costumam ter início e término abruptos (paroxísticas) e geralmente causam sintomas como palpitações, tontura ou desconforto, mas só evoluem para insuficiência cardíaca aguda em situações raras ou em pacientes com cardiopatia subjacente e tempo prolongado de taquicardia. Em urgência, o protocolo é: medidas vagais e, se indicado, adenosina como primeira linha para cardioversão diagnóstica/terapêutica; se instabilidade hemodinâmica, choque sincronizado. Taquicardia ventricular (TV) tem maior risco e, quando sustentada, exige abordagem imediata conforme suporte avançado (cardioversão/antiarrítmicos), e pode ser associada a miocardite, mas não é a arritmia mais comum na população pediátrica — nessa, a mais frequente é a TSV. No fim das contas, bater o olho e saber o mecanismo e a estabilidade do paciente é o que guia a escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Está parcialmente correta ao afirmar que a taquicardia supraventricular costuma iniciar-se de forma abrupta (muitas são paroxísticas), mas a frase erra ao afirmar que leva à insuficiência cardíaca grave se não diagnosticada nas primeiras 2 horas. Na prática, a maioria das TSVs em corações normais provoca sintomas hemodinâmicos moderados e não evolui para insuficiência cardíaca grave tão rapidamente. A progressão para insuficiência cardíaca depende de fatores como duração prolongada da taquicardia, frequência muito alta, presença de cardiopatia estrutural prévia e reserva ventricular comprometida. Portanto, afirmar um limite arbitrário de 2 horas como determinante de insuficiência grave é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia ventricular pode, sim, estar associada à miocardite infecciosa e é uma arritmia potencialmente grave, mas ela não é a forma mais comum de arritmia em crianças. Na população pediátrica, a arritmia mais frequente é a taquicardia supraventricular (SVT), sobretudo reentrante nodal ou via acessória. A TV em crianças é menos comum e costuma levantar suspeita de doença cardíaca estrutural, miocardite ou canalopatia; portanto, a assertiva generaliza incorretamente a epidemiologia pediátrica.

Alternativa C: CORRETA. Extrassístoles resultam da descarga prematura de um foco ectópico — podem ser supraventriculares (extrasístoles atriais) ou ventriculares — e mecanismos como automatismo aumentado e atividade desencadeada explicam sua ocorrência. A intoxicação por digitálicos (digoxina) é clássico gatilho de arritmias: a droga aumenta o automatismo e favorece afterdepolarizações tardias e precoces, levando a extrasístoles, taquicardias e até bloqueios. Então está certo: extrassístoles vêm de focos ectópicos e podem ser desencadeadas por intoxicação digitálica. Fique ligado: a presença de extrassístoles em uso de digitálicos exige avaliação cuidadosa e ajuste/interrupção do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina não é a droga de escolha para a abordagem inicial da taquicardia supraventricular aguda. Nas urgências, as medidas vagais (manobra de Valsalva modificada, massagem do seio carotídeo em cenário adequado) e o emprego de adenosina são a primeira linha para interromper episódios reentrantes envolvendo o nó AV. Bloqueadores de canais de cálcio (verapamil) ou beta-bloqueadores podem ser utilizados conforme o tipo de TSV e estabilidade do paciente. A digoxina tem papel na controle de frequência em fibrilação atrial crônica e em pacientes com insuficiência cardíaca selecionados, mas não é indicada como terapia de escolha para cardioversão aguda de TSV e é ainda contraindicada em algumas situações (ex.: WPW com fibrilação atrial). Portanto, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C