Dica do autor: A microbiota genital masculina — particularmente no sulco balano-prepucial e na uretra distal — tem sido cada vez mais estudada à luz dos avanços em sequenciamento genético. Embora menos diversa que a microbiota intestinal, ela desempenha um papel relevante na saúde urogenital, na imunidade de mucosas e, possivelmente, na fertilidade masculina.

Na uretra e genitália externa, os principais microrganismos comensais incluem Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., conforme citado na literatura e reforçado pelo material de microbiota humana. Entretanto, estudos metagenômicos mais recentes revelam também a presença de Finegoldia magna, um anaeróbio gram-positivo que participa da composição fisiológica do sulco balano-prepucial, especialmente em homens não circuncidados — como citado corretamente na questão. Vale lembrar, que a presença de E. Coli é quase sempre patogênica na uretra masculina, sua presença é atípica e geralmente indicativa de infecção ou contaminação, não sendo um microrganismo comensal estável na microbiota genital masculina

O sulco balano-prepucial é uma região úmida, pouco oxigenada e rica em secreções sebáceas, o que favorece a colonização por anaeróbios facultativos e estritos, como Finegoldia, Prevotella e Anaerococcus. A presença ou ausência de prepúcio (circuncisão) tem impacto direto sobre a diversidade e composição microbiana, já que a remoção do prepúcio reduz a carga microbiana total e a presença de anaeróbios, tornando o ambiente mais similar à pele seca.

Além da circuncisão, outros fatores moduladores da microbiota peniana incluem:

●     Higiene íntima inadequada,

●     Uso de preservativos,

●     Atividade sexual desprotegida ou frequente,

●     Doenças de base e uso de antibióticos.

Esses fatores podem levar a um desequilíbrio microbiano, chamado de disbiose peniana, que está associado a:

●     Aumento da inflamação local,

●     Ativação de células imunes residentes,

●     Maior expressão de receptores virais como CCR5,

●     Maior suscetibilidade à aquisição e transmissão de ISTs, como HIV e HPV,

●     Risco aumentado de balanopostite, uretrite, prostatite e alterações da fertilidade (afetando a motilidade e integridade dos espermatozoides).

A relação entre disbiose peniana e transmissibilidade do HIV é bem documentada: em homens HIV positivos, um ambiente genital inflamatório e com maior diversidade bacteriana aumenta a carga viral local, facilitando a transmissão sexual do vírus, especialmente em contextos de coinfecção e ausência de tratamento antirretroviral adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora Corynebacterium spp. seja comum no pênis não circuncidado, não há correlação com aumento da IgE local nem com balanite alérgica, condição geralmente associada a agentes irritantes, fúngicos ou contato prolongado com secreções.

Alternativa B: INCORRETA. A redução de Staphylococcus epidermidis não é fator isolado que promova colonização por gram-negativos entéricos nem causa documentada de epididimite asséptica, que costuma ser viral, imunomediada ou idiopática.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus agalactiae pode colonizar a uretra masculina, mas não altera significativamente o pH nem leva à formação de cálculo uretral, que está mais relacionado à infecção por urease-positivos como Proteus.

Alternativa D: INCORRETA. Embora Finegoldia magna esteja presente na genitália masculina, não há evidência de que bloqueie a secreção de IL-10 nem de que induza prostatite autoimune. Tal condição é multifatorial e raramente infecciosa.

Alternativa E: CORRETA. A disbiose da microbiota peniana está associada à aumentada carga viral do HIV em homens infectados, com consequente maior risco de transmissão sexual. Esse efeito ocorre por ativação imunológica local, favorecendo a replicação do vírus e facilitando sua eliminação pelas secreções genitais.

Resposta correta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

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