Dica do autor: O ponto-chave é entender que, na prática clínica, um PTH “normal” diante de hipercalcemia é na verdade inapropriadamente normal — ou seja, deveria estar suprimido. Isso é um sinal forte de hiperparatireoidismo primário. A imagem não faz o diagnóstico bioquímico, mas serve para localizar o(s) adenoma(s) quando se planeja cirurgia. A cintigrafia com 99mTc-sestamibi é a técnica de escolha para localização pré-operatória: o radiotraçador é captado preferencialmente por células ricas em mitocôndrias (as células oxyphil do adenoma paratiroideano) e mantém captação nas imagens tardias enquanto o tecido tireoidiano elimina o marcador, permitindo diferenciar glândula paratireóidea ectópica ou adenoma. No entanto, a sensibilidade cai em hiperplasia multiglandular, lesões muito pequenas ou em pacientes com adenoma de baixa captação — por isso, a associação com ultrassom cervical e, quando necessário, exames anatômicos avançados (ex.: 4D-CT) é o pulo do gato para o cirurgião.

Alternativa A: INCORRETA. A cintigrafia com 99mTc-MDP é um estudo ósseo, usado para detectar atividade osteoblástica aumentada (metástases ósseas, fraturas, doença metabólica óssea generalizada). Não localiza tecido paratireóideo e não é utilizada para orientar paratiroidectomia. Poderia até mostrar alterações ósseas secundárias a hiperparatireoidismo prolongado, mas não substitui a imagem dirigida às paratireoides.

Alternativa B: INCORRETA. O MIBG (metaiodobenzilguanidina) é captado por tecido adrenérgico e é empregado na avaliação de feocromocitoma, neuroblastoma e alguns tumores neuroendócrinos. Não é método para localizar adenomas paratireoideanos e, portanto, não responderia à questão clínica em exame de hiperparatireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. 99mTc-DMSA é classicamente usado em cintigrafia renal cortical (pediatria, cicatrizes renais, avaliação da função cortical) e, em algumas indicações específicas, para tumores renais. Não é exame de escolha para localização de glândulas paratireoides. Há variantes de marcadores usados em oncologia, mas DMSA não é a técnica padrão para paratireoide.

Alternativa D: CORRETA. 99mTc-sestamibi é o radiotraçador indicado quando se quer localizar um adenoma paratireoidiano antes da cirurgia. A técnica de dupla fase (imagens precoces e tardias) evidencia retenção do sestamibi na paratireoide em contraste com o rápido clareamento no tecido tireoidiano. É a melhor escolha entre as opções dadas, ainda que, na prática, deva ser interpretada em conjunto com ultrassom e com os achados bioquímicos.

Resposta: Alternativa D