Dica do autor: O pulo do gato no hiperparatireoidismo primário é entender o que o PTH faz: ele aumenta reabsorção óssea, ativa a 1α-hidroxilase renal (mais calcitriol → mais absorção intestinal de cálcio) e age nos túbulos renais para aumentar a reabsorção de cálcio e reduzir a reabsorção de fosfato (promovendo fosfaturia). No fim das contas, isso leva a hipercalcemia sérica e hipofosfatemia. Clinicamente, além das alterações laboratoriais, a doença costuma se manifestar com pedras nos rins, ossos doloridos ou fracos e sintomas neuropsiquiátricos em formas mais avançadas. Bater o olho e saber: PTH alto → cálcio alto, fósforo baixo (e aumento da excreção urinária de fosfato), com possibilidade de aumento da calciúria dependendo do grau de hipercalcemia.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. No hiperparatireoidismo primário há secreção autônoma de PTH que aumenta a liberação de cálcio do osso, a reabsorção de cálcio renal e a produção de calcitriol, elevando o cálcio sérico. Simultaneamente o PTH reduz a reabsorção de fosfato no túbulo proximal, gerando fosfaturia e hipofosfatemia sérica.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalcemia com hiperfosfatemia não é o padrão do hiperparatireoidismo primário. Hiperfosfatemia ocorre quando há insuficiência de PTH (hipoparatireoidismo) ou quando a excreção renal de fosfato está prejudicada (insuficiência renal). No hiperparatireoidismo, o PTH promove saída de fosfato na urina, diminuindo o fósforo sérico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia com hipercalciúria é contraditório e não representa o quadro típico. Hipocalcemia sugere falta de PTH ou resistência a ele; já a hipercalciúria por si só não explica hipocalcemia sistêmica. No hiperparatireoidismo primário esperamos cálcio sérico alto, não baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia com hipofosfatúria (ou seja, diminuição da excreção urinária de fosfato) seria incoerente com a ação do PTH. O PTH provoca exatamente o oposto: aumenta a excreção renal de fosfato (fosfaturia), levando à hipofosfatemia sérica. Portanto, a ideia de hipofosfatúria não bate com o mecanismo fisiopatológico.

Resposta: Alternativa A