Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de uma doença sistêmica autoimune com predileção por mulheres jovens. Lúpus eritematoso sistêmico (LES) costuma manifestar-se com combinação de lesões cutâneas (rash malar fotossensível, alopecia), artrite não erosiva, manifestações hematológicas (anemia de doença crônica, leucopenia) e acometimento renal (proteinúria que sugere glomerulonefrite lúpica). No perfil sorológico, a positividade para anti-Sm é bastante específica para LES (poucos falsos positivos), embora não seja muito sensível — ou seja, sua presença reforça muito o diagnóstico quando positiva. O padrão nuclear pontilhado/grosso no FAN é compatível com autoanticorpos contra antígenos nucleares como Sm. Já anticorpos como anti-Jo-1 orientam para doenças inflamatórias musculares; anti-Ro/La frequentemente aparecem em síndrome de Sjögren e também em subsets de LES, mas sua ausência não exclui LES. No fim das contas, o pulo do gato é integrar clínica (rash malar + alopecia + artrite + alterações hematológicas + proteinúria) com a prova sorológica altamente sugestiva (anti‑Sm positivo): bate com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e com provável envolvimento renal.

Alternativa A: INCORRETA. Polimiosite é uma miopatia inflamatória caracterizada por fraqueza proximal simétrica, elevação de CK, alteração eletromiográfica e, por vezes, anticorpos como anti‑Jo‑1. Não é típica a presença de rash malar nem alopecia difusa como manifestação principal, tampouco proteinúria por glomerulonefrite. A leucopenia e a anemia por doença crônica também não são o quadro predominante. A negatividade do anti‑Jo‑1 e a ausência de fraqueza muscular tornam essa hipótese pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Sjögren tem como sinal-chave a hipossalivação e o olho seco, com inflamação das glândulas exócrinas; comum encontrar anti‑Ro/SSA e anti‑La/SSB. Pode haver artralgias e fadiga, mas não é típica a presença de rash malar fotoexacerbado, alopecia difusa importante ou proteinúria por glomerulonefrite. A negatividade de anti‑Ro/La e o conjunto de manifestações sistêmicas descritas afastam mais essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide geralmente cursa com poliartrite simétrica de pequenas articulações, sinovite crônica erosiva, rigidez matinal prolongada e sorologia que pode mostrar fator reumatoide e anti‑CCP. Lesões cutâneas como rash malar e alopecia difusa não são características típicas; acometimento renal em forma de proteinúria significativa é incomum como manifestação direta da doença. Além disso, o anticorpo anti‑Sm não é associado à artrite reumatoide.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico-laboratorial é compatível com LES: mulher jovem, rash malar, alopecia, artrite, citopenias (anemia, leucopenia) e proteinúria sugerindo nefrite lúpica. A presença de anti‑Sm em título alto e padrão nuclear compatível é fortemente sugestiva e praticamente define o diagnóstico quando correlacionada com o quadro clínico. Portanto, essa é a melhor hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa D