Dica do autor: A dispepsia é definida como a presença de um ou mais dos seguintes sintomas: saciedade precoce, plenitude pós-prandial, dor epigástrica ou queimação na região superior do abdome. A abordagem inicial deve começar por uma anamnese detalhada, com investigação de uso de medicamentos, histórico familiar de câncer gastrointestinal e sinais de alarme — como perda de peso não intencional, disfagia, anemia ferropriva, vômitos persistentes ou massa abdominal palpável. A maioria dos pacientes, cerca de 75 a 80%, não apresenta uma causa orgânica identificável, sendo então diagnosticados com dispepsia funcional, uma condição crônica, porém benigna. Já aproximadamente 20 a 25% dos casos têm causas estruturais, como úlcera péptica, neoplasias ou gastrite. A endoscopia digestiva alta pode ser indicada em casos com sinais de alarme, mas nem sempre é necessária na abordagem inicial, especialmente em pacientes mais jovens e sem fatores de risco. Exames laboratoriais básicos como hemograma, função hepática, amilase/lipase também auxiliam na triagem de causas secundárias.

Alternativa A: CORRETA. O diagnóstico de dispepsia funcional é baseado na presença de sintomas dispépticos sem evidência de doença estrutural subjacente. Inclui sintomas como plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor epigástrica ou queimação. A exclusão de outras causas é essencial, e o diagnóstico é clínico, auxiliado por exames laboratoriais e, se necessário, endoscopia.

Alternativa B: CORRETA. Diversas medicações podem causar sintomas dispépticos, mesmo na ausência de úlcera. Entre elas estão os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), inibidores seletivos da COX-2, bloqueadores dos canais de cálcio, alendronato, suplementos de ferro, potássio, antibióticos como eritromicina, entre outros. A identificação e suspensão de possíveis fármacos causadores é parte essencial da investigação.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é necessária rotineiramente para todos os pacientes com dispepsia. Sua indicação deve ser individualizada, com base em idade, presença de sinais de alarme, etnia e prevalência regional de câncer gástrico. Portanto, afirmar que ela é “necessária para o diagnóstico” é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. A conduta clínica deve ser individualizada e centrada no paciente, considerando suas queixas, expectativas e histórico. Nem todo paciente com dispepsia requer extensa investigação inicial; muitas vezes, a abordagem sintomática, observacional ou empírica é válida, com reavaliação conforme evolução.

Resposta: Alternativa C