Dica do autor: A hipocalcemia aguda é uma complicação relativamente comum nos primeiros dias após uma tireoidectomia total, especialmente quando há manipulação ou retirada inadvertida das glândulas paratireoides, que são responsáveis pela secreção do paratormônio (PTH), hormônio essencial para o controle do cálcio sérico. A queda abrupta do cálcio ionizado pode levar a manifestações neuromusculares típicas, como parestesias (sobretudo periorais e em extremidades), espasmos musculares, tetania, sinal de Chvostek e Trousseau positivos, podendo até evoluir para crises convulsivas ou laringoespasmo em casos graves. O ECG mostra prolongamento do intervalo QT, que é um achado eletrocardiográfico clássico da hipocalcemia. O tratamento de escolha, em situações sintomáticas, é a administração de gluconato de cálcio intravenoso, com monitorização cardíaca contínua, devido ao risco de arritmias durante a infusão. A correção deve ser feita de maneira gradual e cuidadosa, com posterior transição para suplementação oral conforme a resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador que pode ser utilizado em diversas situações clínicas, como taquiarritmias ou hipertiroidismo, mas não possui nenhum papel no manejo da hipocalcemia aguda. Além disso, não atua no controle dos espasmos musculares causados pela disfunção neuromuscular induzida pela queda de cálcio.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta sinais e sintomas típicos de hipocalcemia sintomática aguda, que exige intervenção imediata com gluconato de cálcio intravenoso, preferencialmente em ambiente com monitorização cardíaca, dada a possibilidade de arritmias associadas ao tratamento e à própria hipocalcemia. A resposta ao tratamento costuma ser rápida, com alívio dos sintomas neuromusculares.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de TSH e T4 livre pode ser indicada no acompanhamento pós-tireoidectomia, especialmente para avaliar necessidade de reposição hormonal com levotiroxina. No entanto, não explica o quadro agudo de espasmos musculares e parestesias, que são manifestações específicas de hipocalcemia e exigem tratamento emergencial, não apenas investigação hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. O levetiracetam é um anticonvulsivante usado para prevenção e tratamento de crises epilépticas. No entanto, não é indicado para espasmos musculares secundários à hipocalcemia, que têm mecanismo fisiopatológico específico e reversível com a correção do cálcio sérico. Tratar sintomas com anticonvulsivantes sem abordar a causa subjacente é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hipomagnesemia possa causar ou agravar hipocalcemia, o caso clínico descrito não sugere de forma direta deficiência de magnésio como causa primária. A paciente foi submetida à tireoidectomia, condição que classicamente se associa à hipocalcemia por hipoparatireoidismo transitório. Assim, a prioridade imediata é a correção do cálcio, sendo a dosagem e correção de magnésio indicada apenas se houver suspeita ou confirmação laboratorial.

Resposta: Alternativa B