Dica do autor: A diverticulite aguda é a inflamação e/ou infecção dos divertículos, pequenas bolsas herniadas da mucosa e submucosa que se formam na parede do cólon, especialmente no cólon sigmoide. A doença diverticular é altamente prevalente, principalmente em idosos e em populações ocidentalizadas devido a dietas pobres em fibras. Quando assintomáticos, os divertículos não necessitam de tratamento. No entanto, quando ocorre inflamação, há o desenvolvimento da diverticulite, que pode evoluir para complicações graves.

A diverticulite ocorre quando há obstrução da luz do divertículo, geralmente por impactação fecal, levando à proliferação bacteriana, inflamação e microperfuração da parede intestinal. Essa inflamação pode se restringir ao divertículo ou progredir para quadros mais graves, como abscessos, peritonite ou fístulas.

O paciente típico apresenta dor abdominal em fossa ilíaca esquerda (FIE), febre, calafrios, náuseas e alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia). Nos casos mais graves, pode haver sinais de irritação peritoneal e até instabilidade hemodinâmica.

Para diagnóstico, podemos recorrer aos seguintes exames:

• Tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame padrão-ouro, identificando espessamento da parede do cólon, inflamação pericólica, abscessos e perfuração.
• A ultrassonografia pode ser útil, mas tem menor sensibilidade.
• A colonoscopia não deve ser realizada na fase aguda, devido ao risco de perfuração, sendo indicada após 6 a 8 semanas para rastreio de neoplasias.

A TC permite classificar a diverticulite conforme a Classificação de Hinchey, essencial para guiar a conduta:

• Hinchey I – Abscesso pericólico (próximo ao divertículo).
• Hinchey II – Abscesso pélvico, retroperitoneal ou distante da inflamação primária.
• Hinchey III – Peritonite purulenta difusa, devido à ruptura do divertículo com extravasamento de pus.
• Hinchey IV – Peritonite fecal, com extravasamento livre de fezes para a cavidade abdominal.

A abordagem depende da gravidade:

• Casos leves (Hinchey I e II sem sepse):
• Manejo ambulatorial com antibioticoterapia oral em pacientes sem sinais sistêmicos graves.
• Se abscesso > 4 cm → Drenagem percutânea guiada por imagem e antibioticoterapia EV.
• Casos graves (Hinchey III e IV):
• Hinchey III (peritonite purulenta) → Cirurgia de urgência (laparoscópica preferencialmente) com lavagem da cavidade e ressecção do segmento comprometido.
• Hinchey IV (peritonite fecal) → Cirurgia com ressecção e colostomia em dois tempos (procedimento de Hartmann), devido à contaminação da cavidade.

Vamos agora analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação de Baltazar é utilizada para avaliar gravidade na pancreatite aguda, não sendo aplicável à diverticulite.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) é um sistema de avaliação prognóstica para pacientes críticos em UTI, sem relação direta com a estratificação da diverticulite.

Alternativa C: INCORRETA. O Hinchey IV é caracterizado por peritonite fecal, quando há extravasamento livre de conteúdo fecal na cavidade peritoneal.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como a alternativa A, Baltazar D refere-se à classificação tomográfica de pancreatite e não tem relação com o quadro descrito.

Alternativa E: CORRETA. O quadro do paciente, com coleção purulenta e peritonite, mas sem menção a extravasamento fecal, é compatível com Hinchey III (peritonite purulenta difusa), tornando essa a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E.