Dica do autor: A rabdomiólise é a destruição extensa de fibras musculares esqueléticas com liberação massiva de conteúdos intracelulares para a circulação: mioglobina, potássio, fósforo, creatina quinase e ácidos nucleicos. O pulo do gato é entender quais dessas substâncias traduzem-se em complicações sistêmicas e como: o potássio livre causa risco real de arritmias e parada; o fósforo se eleva e, ao se ligar ao cálcio, provoca hipocalcemia aguda — essa hipocalcemia costuma ser sintomática enquanto o processo está ativo. A mioglobina é nefrotóxica e promove insuficiência renal aguda, piorando o quadro eletrolítico e facilitando acúmulo de ureia/ácidos úrico (hiperuricemia) pela degradação de nucleotídeos. Em processos muito extensos ou traumáticos, pode haver ativação da cascata da coagulação e até CIVD. Atenção: a hipercalcemia não é característica do quadro agudo; quando aparece, costuma ser na fase de recuperação, por liberação do cálcio previamente depositado nos tecidos — logo, não é uma complicação típica da fase inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperuricemia é esperada na rabdomiólise porque a destruição muscular libera grandes quantidades de ácidos nucleicos que são metabolizados a ácido úrico. A elevação do ácido úrico contribui para lesão renal aguda por precipitação tubular e inflamação intrarrenal, sendo portanto uma complicação real e frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmias cardíacas são complicações potenciais e comuns, sobretudo devido à hipercalemia aguda pela liberação de potássio intracelular; além disso, acidose, alterações de cálcio e alterações do volume podem agravar a instabilidade elétrica. Logo, arritmias fazem parte do espectro de risco.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalcemia NÃO é típica na fase aguda da rabdomiólise. O quadro inicial costuma apresentar hipócalcemia por ligação do cálcio ao fósforo e depósito de cálcio no tecido lesado. A hipercalcemia pode surgir mais tarde, na recuperação, quando o cálcio previamente depositado é mobilizado, mas não é considerada uma complicação característica do momento agudo da doença — por isso é a exceção pedida na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia é uma das complicações mais importantes e imediatas da rabdomiólise, resultado da liberação maciça de potássio das fibras musculares. É responsável por arritmias graves e é alvo prioritário do tratamento emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer em rabdomiólise severa, especialmente quando há grande necrose tecidual e resposta inflamatória intensa que ativa a cascata de coagulação e o consumo de fatores. Não é o achado mais frequente, mas é uma complicação descrita e possível em casos graves.

Resposta: Alternativa C