Dica do autor: O pulo do gato para identificar hérnia femoral é a localização em relação ao ligamento inguinal. Hérnias que aparecem imediatamente abaixo do ligamento, na região da região femoral superior (triângulo femoral), em especial em mulheres idosas, devem levantar suspeita forte de hérnia femoral. A anatomia explica: o conteúdo protrui pelo canal femoral, que é estreito e pouco elástico, razão pela qual essas hérnias costumam ser dolorosas e têm risco aumentado de encarceramento e estrangulamento. Clinicamente, a massa fica na raiz da coxa/ângulo inguinal inferior, frequentemente palpável como um abaulamento duro e sensível; ao contrário das hérnias inguinais, não sobe pelo trajeto do cordão espermático e não se dirige para a bolsa escrotal. No manejo, suspeita de encarceramento exige avaliação cirúrgica urgente — reparo definitivo por via aberta ou laparoscópica conforme contexto — porque a observação conservadora tem risco elevado de complicações. Fique ligado: na dúvida, a posição abaixo do ligamento é o que bate o olho e resolve o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal direta aparece como abaulamento acima do ligamento inguinal, na região medial ao anel profundo (triângulo de Hesselbach), tipicamente em homens mais velhos por fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Não fica “logo abaixo do ligamento inguinal”, portanto não é compatível com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta também aparece acima do ligamento inguinal, seguindo o trajeto do cordão/ligamento redondo através do anel inguinal profundo até o superficial; é mais comum em jovens e pode alcançar a região escrotal ou grandes lábios. A localização abaixo do ligamento exclui a indireta como diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia ventral é um termo amplo para defeitos da parede abdominal anterior (ex.: hérnia epigástrica, umbilical, incisional) e se manifesta como abaulamento na parede do abdome, geralmente acima do ligamento inguinal e não precisamente “logo abaixo do ligamento inguinal” na região femoral. Além disso, o padrão epidemiológico e a topografia não batem com a apresentação descrita.

Alternativa D: CORRETA. Hérnia femoral é a explicação clássica para massa dolorosa imediatamente abaixo do ligamento inguinal, especialmente em mulheres idosas. A protrusão pelo canal femoral produz massa no triângulo femoral, alta chance de encarceramento/estrangulamento devido ao anel femoral estreito, e por isso é a resposta certa. No exame físico procure a relação com o ligamento inguinal e a sensação de massa que não sobe acima dele.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia obturadora é rara e tipicamente afeta mulheres idosas magras, mas não forma uma massa facilmente palpável na região inguinal; costuma apresentar dor neuropática da face medial da coxa (sinal de Howship–Romberg) ou obstrução intestinal sem abaulamento visível. Portanto, não é a melhor alternativa para massa dolorosa logo abaixo do ligamento inguinal.

Resposta: Alternativa D