Dica do autor: No perioperatório, o risco de tromboembolismo nasce da tríade de Virchow: lesão endotelial (a cirurgia mexe com isso), estase venosa (anestesia, imobilidade) e um estado pró‑trombótico sistêmico (resposta inflamatória, aumento de fatores de coagulação). O pulo do gato é reconhecer que nem toda alteração laboratorial que mexe com plaquetas ou com proteínas da coagulação significa maior risco de trombose — às vezes é o contrário. Anticorpos antifosfolipídeos (como anticoagulante lúpico, anticardiolipina e anti‑β2‑glicoproteína I) são protótipos de trombofilia adquirida: promovem ativação endotelial, interação com plaquetas e com o sistema complemento, e aumentam claramente o risco de eventos arteriais e venosos, inclusive no perioperatório. Em contrapartida, elevações de proteínas anticoagulantes (ex.: proteína C) tendem a proteger; trombocitopenias isoladas geralmente aumentam sangramento, salvo exceções pró‑trombóticas como a trombocitopenia induzida por heparina (HIT) ou por síndrome trombótica. Heparina, em geral, é profilática/anticoagulante — salvando vidas no perioperatório — mas pode, raramente, precipitar HIT, que paradoxalmente causa trombose. Fique ligado também que interromper antiagregantes pode aumentar risco cardiovascular arterial em quem tem stents ou alto risco coronariano, mas isso não é o mesmo que ser um fator estabelecido de tromboembolismo venoso perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Trombocitopenia não associada ao uso de heparina costuma estar mais relacionada a sangramento do que a trombose. Existem síndromes trombóticas com plaquetas baixas (HIT, púrpura trombótica trombocitopênica, CID em fases específicas), mas a afirmativa genérica é equivocada: plaquetas baixas isoladamente não são um fator clássico de risco para tromboembolismo perioperatório.

Alternativa B: INCORRETA. A proteína C é um anticoagulante natural; sua redução aumenta o risco de trombose. Logo, a elevação da proteína C não é um fator pró‑trombótico — pelo contrário, tende a ser protetora. Portanto a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de heparina, na prática clínica, é uma medida de prevenção/controle do tromboembolismo — não um fator de risco. A exceção a anotar é a trombocitopenia induzida por heparina (HIT), que é uma complicação imuno‑mediada e pró‑trombótica; mas a alternativa não especifica isso, então, de forma geral, classificar o uso de heparina como fator de risco é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Anticorpos antifosfolipídeos representam uma trombofilia adquirida importante e aumentam o risco de trombose venosa e arterial. No perioperatório — momento de aumento da inflamação, imobilidade e possível lesão endotelial — pacientes com esses anticorpos têm maior propensão a eventos tromboembólicos. É a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper aspirina pode aumentar risco de eventos isquêmicos arteriais em pacientes de alto risco, especialmente com doença coronariana ou stent, mas não é considerado um fator clássico de risco para tromboembolismo venoso perioperatório. Assim, como fator geral para VTE, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D