Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico do carcinoma hepatocelular (CHC) é que, em pacientes de risco (cirrose ou infecção crônica por vírus B), a imagem é muitas vezes suficiente — não precisamos sempre cortar tecido. Os achados clássicos na tomografia/ressonância (realce arterial precoce com washout venoso/diferido) permitem diagnóstico não invasivo quando aparecem de forma típica. A medida do alfa‑fetoproteína (AFP) ajuda, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas; historicamente, níveis muito altos (critério clássico 400 ng/mL) reforçam o diagnóstico, porém valores mais baixos não afastam nem confirmam. Assim, a biópsia entra em cena quando os critérios não invasivos não são atendidos: imagem atípica ou inconclusiva, discrepância entre exames, ou pacientes sem critérios imagiológicos claros — sempre ponderando riscos (sangramento, potencial de disseminação) e o impacto na conduta terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Em paciente com marcador sorológico de hepatite B e AFP menor que 400 ng/mL, se os critérios não invasivos não estiverem preenchidos (isto é, imagem não for típica), a biópsia hepática é indicada para obtenção de diagnóstico histopatológico. Ou seja: AFP baixa não elimina a possibilidade de CHC, e sem imagem típica a confirmação histológica é necessária para guiar a terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Quando a ressonância é sugestiva de CHC e a AFP está maior que 400 ng/mL, temos evidência suficiente para diagnóstico não invasivo na maioria dos protocolos — não há indicação rotineira de biópsia nesses casos, salvo dúvida atípica ou necessidade específica para decidir tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão entre 2 e 5 cm em fígado cirrótico pode ser diagnosticada sem biópsia se apresentar os achados hemodinâmicos típicos na imagem (um exame característico é suficiente para >2 cm). A afirmação de que a biópsia é indicada apenas pelo tamanho, sem considerar a imagem, está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O intervalo arbitrário entre 400 e 600 ng/mL não altera a lógica: valores acima de 400 ng/mL costumam ser considerados fortemente sugestivos e, em conjunto com imagem típica, dispensam biópsia. Não existe indicação de biópsia apenas por AFP estar nesse intervalo sem considerar investigação imagiológica.

Alternativa E: INCORRETA. O diagnóstico histopatológico não é sempre necessário — justamente a força dos critérios imagiológicos em pacientes de risco permite muitas vezes evitar a biópsia. A decisão deve ser individualizada, mas dizer que a biópsia é sempre obrigatória é falso.

Resposta: Alternativa A