Dica do autor: O quadro descrito é típico de parotidite por vírus da caxumba (Paramyxoviridae, gênero Rubulavirus): dor e tumefação na região da glândula parótida, agravamento da dor com mastigação e sensibilidade local, seguido de melhora e recidiva com sinais sistêmicos. A caxumba é conhecida por complicações neurológicas, sendo a meningite asséptica a mais comum. O pulo do gato é lembrar que a meningite por caxumba costuma ser linfocítica no líquor, com proteína normal ou discretamente aumentada e glicose geralmente preservada — ou seja, não é o padrão de meningite purulenta. Além disso, a manifestação neurológica pode anteceder, acompanhar ou até ocorrer sem a parotidite evidente, então não se prenda apenas à presença de inchaço salivar. No atendimento: suspeita clínica leva à análise do líquor (esperando pleocitose linfocítica) e ao suporte (hidratação, analgesia); o tratamento é essencialmente sintomático, sendo raro necessitar de terapia antimicrobiana específica para vírus. Fique ligado também que a amilase sérica tende a aumentar na caxumba, mas não é diagnóstico isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos: dor cervical intensa pode causar desconforto e sinais falsamente meníngeos, mas o enunciado descreve evolução compatível com complicação meníngea (febre recorrente, vômitos, cefaleia, rigidez nucal). A parotidite viral costuma acompanhar ou preceder a meningite asséptica — não se trata apenas de dor referida. Sobre amilasemia, é verdade que pode estar aumentada na caxumba, mas isso não valida a justificativa principal da alternativa, que minimiza a possibilidade de meningite verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalite com abscesso periamigdaliano tem quadro clínico distinto: odinofagia intensa, trismo, voz abafada, desvio de úvula e coleção peritonsilar palpável. A adenomegalia inflamatória localizada pode confundir, mas a dor que piora à mastigação e a localização pré-auricular/mandibular, além da evolução para síndrome meníngea, apontam muito mais para parotidite por caxumba do que para abscesso periamigdaliano.

Alternativa C: INCORRETA. A caxumba pode sim complicar com meningite, mas o líquor típico é inespecífico/asséptico: pleocitose com predomínio linfocitário, proteína normal ou discretamente aumentada e glicose normal. Líquor turvo com neutrofilia e celularidade muito aumentada é sugestivo de meningite bacteriana, não viral. Além disso, a meningite por caxumba, na maioria das vezes, não apresenta evolução tão severa como descrito; complicações graves ocorrem, porém não são a regra.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um agente clássico da parotidite supurativa bacteriana, mas Streptococcus viridans não é o principal suspeito nesse contexto pediátrico típico de caxumba com complicação neurológica. Além disso, o padrão temporal (melhora e nova febre com sinais meníngeos) favorece etiologia viral (Paramyxovirus) em vez de infecção bacteriana primária.

Alternativa E: CORRETA. Está correta a afirmação: a criança apresenta quadro compatível com infecção por Paramyxovirus (caxumba) e é comum encontrar alterações no líquor mesmo na ausência de sintomas meníngeos frankos. A pleocitose linfocitária no LCR é esperada em meningite por caxumba, e sinais meníngeos podem ocorrer mesmo sem o clássico quadro de parotidite plenamente desenvolvido. Assim, a conduta é reconhecer a possibilidade de meningite asséptica relacionada à caxumba e investigar/monitorar o líquor e o estado neurológico do paciente.

Resposta: Alternativa E