Dica do autor: Quando a gente fala de neoplasia renal, especificamente carcinoma de células renais, o padrão de disseminação costuma ser por via hematogênica e linfática. O pulmão é de longe o local mais comum de metástase — é o primeiro lugar que "bater o olho e saber" que a doença pode ter espalhado. Linfonodos regionais e à distância também são frequentes porque as vias linfáticas drenam o rim em direção aos linfonodos para-aórticos e ilíacos. Ossos e fígado aparecem como sítios relativamente comuns e clinicamente relevantes: metástases ósseas causam dor, fraturas e hipercalcemia; hepáticas costumam refletir doença sistêmica mais avançada. O cérebro pode ser acometido, mas é menos prevalente do que pulmão/linfonodos/ossos/fígado; suprarrenais podem receber metástase especialmente ipsilateral, mas não estão no topo da lista; baço é raro. Na prática clínica e no estadiamento, pensar primeiro em pulmão, linfonodos, fígado e ossos ajuda a escolher exames de imagem e seguimento adequado.

Alternativa A: CORRETA. Pulmão, linfonodos, fígado e ossos representam os principais sítios de metástase do carcinoma renal. O pulmão é o sítio mais comum por disseminação hematogênica via veia renal/veia cava; linfonodos regionais e à distância são frequentemente comprometidos; ossos e fígado aparecem com frequência significativa em doença metastática e têm impacto prognóstico e terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora pulmão e ossos apareçam na lista, esta alternativa inclui cérebro e suprarrenais em vez de linfonodos e fígado. O cérebro pode ser acometido, mas é menos frequente do que linfonodos e fígado; suprarrenais podem receber metástase, especialmente ipsilateral, mas não são tão prevalentes quanto os órgãos da alternativa correta. Portanto a composição desta alternativa não reflete a ordem e os sítios mais típicos.

Alternativa C: INCORRETA. "Cérebro, rins e ossos" está incorreta por dois motivos principais: o próprio rim não é um sítio de metástase primário (a lesão é primária no rim) e o cérebro, como já dito, não é tão comum quanto pulmão, linfonodos, fígado e ossos. Metástase contralateral ao rim é incomum; portanto essa alternativa não descreve corretamente os principais alvos metastáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Suprarrenais e fígado podem ser acometidos, mas o baço é um sítio raro para metástases de carcinoma renal. Além disso, falta o pulmão e os linfonodos nessa lista, que são os locais mais frequentes. Logo, a combinação proposta não corresponde ao padrão habitual de metástase.

Resposta: Alternativa A