Dica do autor: Na reposição volêmica do politraumatizado o objetivo é restaurar perfusão tecidual e pressão de perfusão sem agravar a hemorragia, a coagulopatia e a lesão pulmonar. O pilar inicial é a reposição com cristaloides, preferindo-se soluções balanceadas sempre que possível para reduzir o risco de acidose hiperclorêmica. O conceito de hipotensão permissiva vale em hemorragia ativa até controle do sangramento, mas deve-se evitar hipotensão em traumatismo cranioencefálico. Colóides têm maior poder de expansão intravascular por unidade de volume, mas não demonstraram benefício claro em desfechos e trazem riscos (ex.: hemoderreterapia com HES associada a insuficiência renal). Soluções hipertônicas têm indicação restrita: podem reduzir edema cerebral e melhorar pressão arterial de forma temporária em situações selecionadas, porém não substituem reposição volemica convencional e devem ser usadas com cautela, sobretudo em pacientes com disfunção renal ou risco de sobrecarga osmótica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em parte: coloides (ex.: albumina) expandem mais o volume intravascular por menor quantidade administrada quando comparados a cristaloides, então teoricamente diminuem o volume infundido. No entanto, na prática clínica do politrauma não há benefício consistente em mortalidade/desfechos, e alguns coloides (HES) aumentam complicações renais e risco de sangramento. Ou seja, a frase é simplista, mas não é o item enganoso que a questão pede.

Alternativa B: INCORRETA. Correto — a reposição volêmica deve ser feita com cautela em contusão pulmonar para não precipitar edema por aumento da pressão hidrostática e em hipertensão intracraniana porque variações de volemia e PO2/PCO2 influenciam a pressão de perfusão cerebral. Em TCE a meta é manter pressão de perfusão cerebral, evitando tanto a hipotensão quanto a hipervolêmica que cause edema. Logo, esta assertiva é verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeira. A solução fisiológica 0,9% tem conteúdo elevado de cloreto e pode levar a acidose metabólica hiperclorêmica quando grandes volumes são administrados, pela diminuição do espaço aniónico efetivo e retenção de cloreto. Por isso, soluções balanceadas são preferíveis em reposição agressiva.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a opção errada (portanto a resposta buscada). A ideia de usar solução hipertônica rotineiramente em insuficiência renal para restaurar PA com pequeno volume é inadequada: soluções hipertônicas (ex.: NaCl 3%) podem aumentar a osmolalidade plasmática e o sódio, têm indicação pontual (ex.: manejo do edema cerebral), mas não são a escolha segura para ressuscitação volemica sustentada em pacientes renais. Em insuficiência renal há risco de sobrecarga osmótica, hipernatremia e dificuldade em excretar o excesso de solutos; além disso, o efeito expansor osmótico é temporário e não corrige perda sanguínea. Portanto a afirmação é incorreta e justifica-se como alternativa correta da questão.

Resposta: Alternativa D