Dica do autor: Na emergência, o pulo do gato é classificar rapidamente a gravidade da crise e agir em protocolos: garantir vias aéreas, ventilação e circulação; aliviar o broncoespasmo com broncodilatador ß2 de curta ação e iniciar corticosteroide sistêmico precocemente para reduzir inflamação e risco de recidiva. Em crianças, avalie trabalho respiratório (retrações, uso de musculatura acessória), frequência respiratória ajustada à idade, estado de consciência, capacidade de falar/chorar e saturação de O2. Sinais de gravidade (hipoxemia, letargia, fala incompleta, fadiga, queda da SatO2) exigem conduta mais agressiva e internação; sinais leves a moderados, com bom estado geral e SatO2 preservada, permitem tratamento em pronto-socorro com observação e reavaliação. O tratamento inicial padrão inclui: administração repetida de ß2-agonista de curta duração (via espaçador com máscara facial ou nebulização conforme a idade e disponibilidade) a cada 20 minutos nas primeiras doses (três aplicações na primeira hora), considerar ipratrópio adicionando nas crises mais intensas/gravidade moderada a grave nas primeiras doses, e iniciar corticosteroide sistêmico o quanto antes (via oral se tolerar; endovenoso se vômito, intolerância, ou gravidade). Oxigenoterapia suplementar deve ser usada para manter saturação alvo (normalmente ≥92–95% em crianças doentes), preferencialmente por cânula nasal em situações não graves. Reavaliar após as doses iniciais: se melhora clínica e SatO2 está ok, observar por período e orientar alta com medicação e plano de ação; se sem melhora ou piora, intensificar suporte e considerar internação.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao manejo recomendado para crise aguda leve a moderada em criança: administrar ß2-agonista de curta duração em doses repetidas a cada 20 minutos durante a primeira hora (3 doses) para reversão do broncoespasmo; iniciar corticosteroide sistêmico precocemente (oral, se a criança tolera, ou endovenoso se houver vômitos ou crise muito intensa) para reduzir inflamação e diminuir risco de reexacerbação; oferecer oxigenoterapia por cânula nasal para manter saturação adequada enquanto a criança estiver com desconforto ou com saturação limítrofe. Reavaliação clínica após a primeira hora é essencial para decidir alta com orientação e medicação de manutenção/resscate ou intensificação da terapia e internação.

Alternativa B: INCORRETA. Dispensar direto para domicílio sem observar a resposta às doses iniciais é arriscado: a criança precisa das doses repetidas de ß2-agonista na seção de emergência e de reavaliação clínica/sat após a primeira hora. Corticosteroide oral é indicado, mas a alta imediata com retorno em 48 h ignora a necessidade de confirmar resposta, além do histórico de internações prévias, que aumenta risco. Portanto, não basta prescrever e mandar pra casa sem observar e reavaliar.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de tórax não é rotina em crise asmática e só é indicada se houver sinais de complicação, suspeita de pneumonia (febre, consolidação focal, dor torácica localizada) ou resposta insatisfatória ao tratamento. Não há indicação de antibioticoterapia empírica para crise asmática sem evidência de infecção bacteriana. Além disso, a alternativa fala em ß2-agonista de longa duração para manejo agudo — isso é equivocado: agonistas de longa ação (LABA) não são usados como salvação em exacerbação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e oxigenoterapia por máscara são desproporcionais para um quadro leve-moderado sem hipoxemia significativa ou sinais de insuficiência respiratória. A frequência de ß2-agonista a cada duas horas é inadequada — o correto nas primeiras fases é a cada 20 minutos (ou uso contínuo/hemodinâmica conforme gravidade); brometo de ipratrópio é reservado como adjuvante nas crises mais graves nas primeiras doses, não como rotina para todos. Corticosteroide EV é indicado quando oral é impossível ou na doença muito grave, mas a combinação proposta mostra excesso de intervenção sem justificativa clínica no caso apresentado.

Resposta: Alternativa A