Dica do autor: Hérnias abdominais são classificadas para orientar técnica cirúrgica e prever riscos. Na via inguinal, a presença ou ausência de defeito na parede posterior, alargamento do anel interno e recidiva determinam o tipo de abordagem. A introdução de próteses mudou muito a prática — a mola do negócio foi reduzir tensão e recidiva — mas não redefine conceitos básicos como a classificação da ferida operatória. Ferida limpa é aquela em que não há entrada em trato respiratório, gastrintestinal ou geniturinário contaminado nem quebra de técnica que gere contaminação; o simples implante de material protésico em campo estéril não transforma a ferida em contaminada, embora aumente a atenção para prevenção de infecção (profilaxia antimicrobiana e técnica asséptica rigorosa). Quanto às técnicas, é importante casar o defeito anatômico com a técnica apropriada: reparos sem prótese têm indicação limitada (pacientes jovens, atletas, contra-indicação ao implante), enquanto reparos com malha são padrão em muitos cenários. Já o uso rotineiro de drenos em grandes descolamentos vem sendo questionado: drenar seroma pode ser necessário em alguns casos, mas drenagem indiscriminada aumenta infecção e nem sempre melhora desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. O grupo IIIc da classificação de Nyhus corresponde à hérnia femoral. A técnica de Lichtenstein é um reparo tension-free para hérnia inguinal indireta ou direta e é amplamente usada para hérnias inguinais primárias e recorrentes, mas não é a melhor opção específica para hérnia femoral. Hérnias femorais geralmente são abordadas por via infrainguinal com reforço do plano de Cooper (McVay) ou por técnicas com tela adaptadas à anatomia femoral; portanto dizer que IIIc é “mais bem corrigida” por Lichtenstein é simplificação equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Shouldice é uma técnica de reparo anatômico e multicapas sem prótese, com bons resultados em mãos experientes, indicada principalmente para hérnias inguinais primárias e de pequeno a moderado porte, especialmente quando se prefere evitar prótese. Entretanto, afirmar que é a técnica ideal para todas as hérnias do grupo II de Nyhus é exagero: na prática atual, muitas dessas hérnias beneficiam-se do reparo com malha (Lichtenstein ou abordagem endoscópica) por menor taxa de recidiva em séries contemporâneas. Ou seja, Shouldice é opção válida, mas não necessariamente “ideal” rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que não há diferença estatística nos índices de infecção entre hérnias inguinais e ventrais quando se usa prótese não reflete o cenário real: hérnias ventrais (incluindo incisões) usualmente têm maior risco de seroma e infecção de sítio cirúrgico do que inguinais, sobretudo em reparos abdominais maiores, pacientes obesos ou com comorbidades. Estudos e registros clínicos mostram maior taxa de complicações em reparos ventrais do que em reparos inguinais típicos, portanto não dá para generalizar que são equivalentes em termos de infecção apenas pela presença de prótese.

Alternativa D: CORRETA. Isso mesmo: o uso de prótese em hérnia inguinal primária, feita em ambiente estéril e sem contaminação, não altera a classificação da ferida — continua sendo considerada limpa. O pulo do gato é diferenciar classificação de risco de infecção (que pode aumentar com implante de corpo estranho) da classificação formal da ferida operatória. Assim, o procedimento permanece como “limpo”, embora exija medidas adicionais para reduzir risco de infecção da prótese (antibioticoprofilaxia conforme protocolo, técnica asséptica, controle glicêmico, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem rotineira do espaço supra-aponeurótico após reparo de hérnias ventrais com grandes descolamentos não é recomendação universal; drenos podem até aumentar o risco de infecção e nem sempre previnem seroma clinicamente relevante. Quando necessária, a opção preferida é drenagem fechada por sucção (por exemplo dreno de Jackson-Pratt), não dreno corrugado/túbulo-laminar exteriorizado indiscriminadamente. Em resumo: nem todas as grandes dissecções “necessitam” de dreno, e a afirmação sobre a melhor maneira ser dreno túbulo-laminar é equivocada.

Resposta: Alternativa D