Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma metaplasia intestinal do esôfago distal associada ao refluxo gastroesofágico crônico. O objetivo do manejo é reduzir o risco de progressão para displasia e adenocarcinoma, identificar lesões nodulares para ressecção endoscópica e acompanhar com vigilância endoscópica padronizada. O pulo do gato é diferenciar duas situações: Barrett sem displasia (onde o enfoque é controle do refluxo e vigilância); e Barrett com displasia (onde a terapia endoscópica é indicada). Inibidores de bomba têm papel central no controle ácido e podem reduzir inflamação, mas não há terapêutica clínica comprovada que elimine de forma definitiva o epitélio colunar em todos os pacientes. Para lesões visíveis e displasia de alto grau ou displasia confirmada de baixo grau, a combinação de ressecção endoscópica (para fragmento visível) e ablação (preferencialmente por radiofrequência) é hoje a estratégia com melhores taxas de erradicação histológica; porém, recidivas podem ocorrer e a vigilância continua. Argônio (APC) é uma técnica mais antiga, com controle de profundidade menos previsível e não é mais a primeira escolha quando há disponível radiofrequência.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "bloqueadores de bomba em dose dobrada devem ser indicados por prazo indefinido" é exagero. Inibidores de bomba (IBP) são recomendados para controle do refluxo e frequentemente usados em longo prazo em pacientes com Barrett, mas a dose deve ser individualizada conforme sintomas, presença de esofagite e achados endoscópicos; não existe recomendação universal que obrigue dose dobrada indefinidamente para todos. Além disso, IBP não erradicam o epitélio colunar, embora reduzam acididade e possivelmente o risco de progressão em alguns estudos.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que "o tratamento endoscópico apresenta os melhores resultados" sem contexto é impreciso. O tratamento endoscópico (reseção endoscópica de mucosa para lesões visíveis e ablação por radiofrequência para mucosa plana com displasia) tem os melhores resultados para Barrett com displasia ou neoplasia precoce — sim. Mas para Barrett sem displasia o manejo primário é vigilância e controle do refluxo; portanto não se pode aplicar automaticamente que o tratamento endoscópico seja o melhor para todos os casos.

Alternativa C: CORRETA. A frase aponta a nuance crucial: não existe, até o momento, um tratamento médico que comprove erradicação definitiva do epitélio colunar em todos os pacientes com Barrett. Mesmo as técnicas ablativas endoscópicas conseguem altas taxas iniciais de erradicação da metaplasia intestinal, mas há risco de recidiva e falha; portanto, do ponto de vista populacional e de forma absoluta, não há um tratamento que garanta redução permanente e universal da presença do epitélio colunar. Em suma: não se deve entender que exista uma terapia única, farmacológica ou ablativa, capaz de suprimir definitivamente o epitélio colunar em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A ablação com argônio (APC) já teve uso importante, mas não é hoje o tratamento de escolha universal. Técnicas mais modernas, como a ablação por radiofrequência, têm perfil de segurança e eficácia melhores e são preferidas para erradicar metaplasia intestinal em contexto de displasia. Além disso, ablação não é indicada precocemente para todos os pacientes: está reservada para aqueles com displasia confirmada ou neoplasia precoce, e não para todo paciente com Barrett não displásico.

Resposta: Alternativa C