Dica do autor: Ovotesticular DSD, o que tradicionalmente chamamos de "hermafroditismo verdadeiro", decorre de alterações no arranjo cromossômico e no desenvolvimento embrionário inicial que resultam na presença simultânea de tecido ovárico e testicular no mesmo indivíduo. O pulo do gato é entender que aqui não estamos falando de exposição hormonal materna nem de erro médico: muitas vezes há mosaicismo ou quimerismo (por exemplo 46,XX/46,XY) ou translocações/alterações envolvendo genes determinantes do sexo (como o SRY), o que leva a diferenciação gonadal ambígua. Clinicamente, o espectro vai desde gônadas ovotestis até combinação de um testículo e um ovário, com apresentação variável dos genitais. Para fechar, quando o problema é etiologicamente cromossômico, o estudo diagnóstico inclui cariótipo e estudos moleculares; o manejo requer equipe multidisciplinar e abordagem individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Iatrogenia significa causa causada por intervenção médica. Erros ou exposições medicamentosas maternas podem causar alterações no desenvolvimento genital (mais associadas a virilização ou feminização passivas), mas não geram a existência simultânea de tecido ovárico e testicular. Portanto, iatrogenia não explica o quadro de hermafroditismo verdadeiro.

Alternativa B: CORRETA. A explicação cromossômica é a mais adequada porque a presença concomitante de tecido ovárico e testicular costuma estar relacionada a mosaicismos, quimerismos ou anormalidades envolvendo os determinantes do sexo (p.ex. translocação do SRY). Essas alterações no material genético celular determinam diferenciação gonadal mista e justificam o diagnóstico de ovotesticular DSD, ou hermafroditismo verdadeiro.

Alternativa C: INCORRETA. Chamar de idiopática quer dizer que a causa é desconhecida. Embora em alguns casos a etiologia precise de investigações adicionais e possa não ser totalmente esclarecida, a afirmação geral de que a etiologia é idiopática não é aceitável para hermafroditismo verdadeiro, pois há causas bem definidas de ordem cromossômica e genéticas que explicam a maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações endócrinas (ou hormonais) costumam explicar os casos de pseudo-hermafroditismo, em que a produção ou a ação dos hormônios sexuais está alterada levando a ambiguidade externa. No entanto, no hermafroditismo verdadeiro o problema está na formação de gônadas mistas, originada em nível cromossômico/genético, e não apenas em desequilíbrios hormonais periféricos.

Resposta: Alternativa B