Dica do autor: O pulo do gato quando a gente fala de anticoncepcionais orais combinados (COCs) e câncer está na fisiologia: os combinados suprimem a ovulação e reduzem a exposição endometrial ao estrogênio proliferativo — por isso há efeito protetor claro sobre câncer de ovário e também sobre o câncer de endométrio. Esse benefício é dependente do tempo de uso e persiste por anos após a interrupção. Já a relação com câncer de mama é mais delicada: a maior parte das evidências não demonstra aumento expressivo da incidência populacional associado ao uso rotineiro de COCs, especialmente quando falamos de história familiar isolada e sem diagnóstico genético confirmado. Agora, fique ligado: quando houver forte suspeita de síndrome hereditária (vários casos na família, idade jovem das neoplasias, câncer de ovário em parente de primeiro grau pré-menopausa), o caminho é avaliar com aconselhamento genético e decidir caso a caso. No fim das contas, história familiar isolada não é contraindicação automática para COCs; o médico deve informar os riscos/benefícios e oferecer investigação complementar quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que antecedente familiar de câncer de mama é contraindicação para COC é falso. A contraindicação clara ocorre em mulher com câncer de mama ativo ou em evolução; história familiar, por si só, não proíbe o uso. Deve-se considerar avaliação de risco (e, quando apropriado, teste genético), mas não se nega o anticoncepcional só com base em parentes com a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: o uso de COCs está associado a redução do risco de câncer de ovário. Assim, um antecedente familiar de câncer de ovário não constitui indicação para evitar COCs; em muitos cenários isso pode ser até um argumento a favor, embora a investigação de risco familiar seja necessária.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne os pontos-chave: os COCs têm efeito protetor para câncer de ovário e, na ausência de história pessoal de câncer de mama ou de confirmação de síndrome hereditária que mude o manejo, não há indicação de proibição. Ainda assim, é imprescindível aconselhamento sobre riscos/benefícios e oferta de triagem genética quando a história familiar sugerir alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está equivocada em dois níveis: COCs não são necessariamente “mais eficazes” que todos os outros métodos — os métodos de longa duração reversível (DIU, implante) apresentam eficácia maior na prática por dependerem menos da adesão — e a paciente não tem contraindicação para engravidar descrita que justificasse essa argumentação.

Resposta: Alternativa C