Dica do autor: A síndrome de lise tumoral é o resultado do rompimento massivo de células neoplásicas, com liberação aguda de potássio, fósforo e ácidos nucleicos. O ácido nucleico vira ácido úrico, o fósforo aumenta e pode se combinar com cálcio, levando à queda do cálcio sérico; o potássio se eleva e pode causar arritmias. O pulo do gato para reconhecer a situação é lembrar das quatro alterações bioquímicas clássicas: hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia — sendo que, para caracterizar a síndrome laboratorial, precisamos de pelo menos duas anormalidades laboratorias com graus pré-definidos (por exemplo, valores absolutos elevados ou aumento ≥ 25% em curto período). Clinicamente, a síndrome evolui para insuficiência renal aguda, arritmias, convulsões e risco de morte se não reconhecida e manejada cedo. Fique ligado: não é hipocalcemia transitória por outro motivo — aqui ela vem como consequência direta do aumento do fósforo. Bater o olho e saber quais alterações são esperadas facilita a conduta imediata (hidratação vigorosa, alopurinol ou rasburicase quando indicado, correção de eletrólitos e monitorização intensiva).

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalcemia não é um achado típico da síndrome de lise tumoral; pelo contrário, espera-se hipocalcemia porque o aumento do fósforo libera-se do interior das células e se liga ao cálcio extracelular, reduzindo o cálcio iônico. Se houver cálcio sérico alto, pense em outras causas (metástases osteolíticas, hiperparatireoidismo, intoxicação por vitamina D), não em lise tumoral.

Alternativa B: CORRETA. Hiperfosfatemia é uma das alterações clássicas e esperadas na síndrome de lise tumoral — fósforo intracelular liberado em grande quantidade eleva o fósforo sérico, podendo ultrapassar limites que favorecem precipitação de cristais de fosfato de cálcio nos rins e agravar a insuficiência renal. É uma das quatro alterações que compõem o quadro laboratorial característico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipouricemia está errada: o que ocorre é hiperuricemia, pelo catabolismo acelerado de purinas das células lisadas. O aumento do ácido úrico pode precipitar nos túbulos renais e contribuir para insuficiência renal aguda — portanto baixa de urato não faz sentido nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia também está errada — o que vemos é o oposto: hipercalemia (aumento do potássio sérico) por liberação do potássio intracelular. Hipocalemia não é característica da síndrome de lise tumoral e, se presente, deve levantar outras hipóteses diagnósticas.

Resposta: Alternativa B