Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Pela descrição do acontecido e da lesão resultante, trata-se de um ferimento aberto que pode ser classificado como incisiva, tendo em vista as bordas regulares e tamanho da lesão de 5 cm (lembre que em geral as lesões perfurocortantes são mais profundas que longas). Você, médico (ou futuro médico) deve estar preparado para controlar o sangramento e estabilizar o paciente em caso de choque hipovolêmico, avaliar a extensão e gravidade da lesão, realizar o tratamento definitivo dos ferimentos superficiais e saber quando encaminhar o paciente para um centro de referência para o manejo definitivo da lesão. No caso deste paciente a lesão não apresenta sangramento ativo, o que nos sugere que estruturas profundas não foram atingidas. A presença de terra e grama no corte de menos de seis horas de duração sem indícios de infecção local define a lesão como contaminada, mas após cuidadosa limpeza da ferida esta pode ser suturada. O uso de antibióticos é indicada em casos selecionados. A profilaxia antitetânica pós exposição não é necessária tendo em vista que a última dose da vacina dT foi realizada há 4 anos.
Alternativa A: Verdadeiro!
Alternativa B: Falso! As bordas da lesão não estão desvitalizadas, e se o paciente tomou três doses ou mais, sendo a última dentro de um período de 10 anos, não é necessário se fazer reforço do toxóide tetânico.
Alternativa C: Falso! Esta seria conduta caso o paciente não fosse imunizado previamente.
Alternativa D: Falso! Não há necessidade de desbridamento pois as bordas não estão desvitalizadas, a sutura pode ser realizada mesmo em caso de ferida contaminada e não infectada. O curativo e cicatrização por segunda intenção são indicados se existem evidências de infecção local.
Resposta correta, letra A.