Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Mulher, jovem, com quadro crônico, sistêmico, com lesões de fotossensibilidade, erupção malar ou asa de borboleta, associada a artrite, disfunção renal (oligúria), com exames laboratoriais denotando, anemia, leucopenia, aumento de VHS (prova inflamatória), FAN positivo e diminuição de complemento. Essa paciente sem dúvidas, fecha critérios para lúpus, e provavelmente está cursando com nefrite lúpica. A histopatologia da nefrite lúpica é variável, e possui como característica a capacidade de mudança (em 15-40% dos casos), com evolução ou involução do padrão histológico, de forma espontânea ou terapêutica. São descritos 6 padrões diferentes: mesangial mínima, mesangial proliferativa, focal, difusa, membranosa e esclerosante avançada.
Alternativa A: INCORRETO. A proliferativa focal (classe III) representa 10-20% dos casos. É caracterizada por alterações proliferativas (hipercelularidade) focais (menos de 50% dos glomérulos). Tem gravidade intermediária entre as classes II e IV, e pode evoluir com a histologia de GEFS ou se “transformar” a qualquer momento na classe IV
Alternativa B: INCORRETO. A membranosa (classe V) representa 10-20% dos casos. A lesão glomerular pode ser indistinguível da nefropatia membranosa idiopática, com espessamento da parede capilar glomerular, depósitos subepiteliais predominantes, e subendoteliais e mesangiais em menos número. Clinicamente, os pacientes costumam apresentar proteinúria nefrótica, porém, com discreta hematúria e insuficiência renal pouco expressiva e de evolução lenta. Quanto maior a proteinúria, pior o prognóstico.
Alternativa C: INCORRETO.: A mesangial proliferativa (classe II) representa 10-20% dos casos. Os achados clínicos são geralmente brandos e incluem proteinúria < 1 g/24h e hematúria discreta com creatinina sérica e TFG normais. Títulos elevados de anticorpo anti-DNA e complemento sérico baixo podem estar presentes.
Alternativa D: CORRETO. A proliferativa difusa (classe IV) representa 40-60% dos casos. Esta é a mais grave e também a mais comum dentre todas as lesões renais do LES, caracterizando-se pela presença de alterações proliferativas globais em mais de 50% dos glomérulos. Há um grande número de depósitos subendoteliais (tipo predominante), subepiteliais e mesangiais. Áreas de necrose fibrinoide e formação de crescentes são comuns. Anticorpos anti-DNA em títulos elevados, com complemento sérico baixo, são a regra. Clinicamente, quase todos os pacientes apresentam hipertensão arterial, proteinúria nefrótica, hematúria e insuficiência renal. Alguns pacientes evoluem com a síndrome de glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Alternativa correta: letra D