Dica do autor: O pulo do gato para indicar tireoidectomia é perceber quando o manejo conservador (observação, medicação ou terapia com iodo radioativo) não resolve o problema ou quando há risco/ evidência de malignidade e sintomas compressivos. Indicações clássicas incluem: bócio volumoso e multinodular com sintomatologia compressiva (disfagia, dispneia ou voz abafada), nódulos com citologia suspeita/confirmatória de câncer, hipertireoidismo por nódulo autônomo sintomático ou refratário a outras terapias, e presença de crescimento progressivo ou caráter estético comprometedora em alguns casos. Do lado oposto, tireoidites (inclusive induzidas por fármacos) e formas transitórias de hipertireoidismo costumam responder a tratamento clínico; nódulos pequenos com citologia benigna e padrão ultrassonográfico não suspeito geralmente são acompanhados, salvo outros fatores de risco. Em suma: compressão e suspeita/certeza de câncer = cirurgia; nódulos benignos pequenos e quadros inflamatórios/funcionais = tratamento clínico/observação.

Alternativa A: CORRETA. Bócio multinodular com disfagia é indicação clássica de tireoidectomia porque há comprometimento funcional por efeito de massa: a disfagia reflete compressão esofágica e risco de progressão dos sintomas (também podem ocorrer obstrução respiratória e alterações de voz). Nesses casos a cirurgia visa aliviar sintomas compressivos, tratar possível componente autônomo e prevenir complicações. Então, bater o olho: bócio sintomático = operar.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidite por amiodarona costuma se manifestar como distúrbio funcional (hipo ou hipertireoidismo) e, na maior parte das vezes, o manejo é clínico — suspensão da droga quando possível, corticoterapia em alguns tipos, betabloqueador para sintomas e monitorização. A cirurgia fica reservada para casos raros que não respondem ao tratamento clínico, para controle de hipertiroidismo refratário ou quando há massa nodular suspeita associada. Portanto, não é indicação rotineira de tireoidectomia.

Alternativa C: INCORRETA. "Hashitoxicose" refere-se a fase transitória de tirotoxicose em tireoidite de Hashimoto ou alterações autoimunes que cursam com liberação passiva de hormônio — é, em regra, autolimitada e tratada clinicamente. Não é indicação imediata de cirurgia, salvo se houver nodulação suspeita concomitante ou sintomas compressivos persistentes. A regra é: tratar clinicamente primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulo de 1,0 cm com punção aspirativa satisfatória e citologia benign a (ausência de células malignas) geralmente é acompanhado clinicamente e por USG, não operado. Indicação cirúrgica por nódulo único benigno surge se houver sintomas compressivos, crescimento progressivo, achado ultrassonográfico altamente suspeito apesar de citologia benigna, história familiar de câncer de tireoide com alto risco ou preferência do paciente. Além disso, FNAB tem sensibilidade/valor preditivo; mas nódulos pequenos e citologia benigna não são, por si sós, motivo para tireoidectomia.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulo de 1,2 cm sem sintomas compressivos, citologia sem sinais de malignidade e considerado “quente” (autônomo) na cintilografia tem baixo risco de câncer — nódulos hiperfuncionantes raramente são malignos. O tratamento padrão para nódulos quentes sintomáticos ou que causam tirotoxicose é ablação com iodo radioativo ou, em alguns casos, cirurgia se houver contra‑indicação à iodo ou necessidade de descompressão/gestação. Portanto, na ausência de sintomas compressivos ou contraindicação à terapêutica não cirúrgica, a tireoidectomia não é a primeira escolha.

Resposta: Alternativa A