Dica do autor: Micoses superficiais envolvem pele, cabelos e unhas e são causadas por fungos queratinófagos (dermatófitos), leveduras (principalmente Candida e Malassezia) e, menos frequentemente, por fungos filamentosos não dermatófitos. O pulo do gato é reconhecer que cada grupo tem padrão clínico e fatores predisponentes diferentes: dermatófitos adoram áreas de fricção e umidade, relacionando-se muito com tinea pedis/cruris e onicomicose; Malassezia causa alterações da pigmentação e descamação fina (pitiríase versicolor), sendo típica de climas quentes e sudorese; já Candida prolifera em ambientes úmidos de dobras cutâneas e mucosas e é favorecida por alterações metabólicas e hormonais. No manejo, a topografia (unha versus pele), a extensão e as comorbidades definem se o tratamento será tópico ou sistêmico — unhas pesam para terapia oral e por tempo bem mais prolongado que um esquema curto. Fique ligado também nas interações medicamentosas e na necessidade de monitorização quando usar antifúngicos sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A tinea cruris não ocorre igualmente entre os sexos; é muito mais comum em homens. Isso acontece por fatores comportamentais e anatômicos: maior prevalência de tinea pedis em homens (fonte de autoinoculação), maior sudorese e maior fricção em região inguinal masculina. Além disso, condições como uso de roupas justas e esportes de contato aumentam o risco. Então, a afirmação de ocorrência igualitária está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões de pitiríase versicolor geralmente não são muito pruriginosas; o sintoma prurítico é leve ou ausente na maioria dos casos. O quadro clássico é de máculas hipocrômicas, hipercrômicas ou eritematosas com descamação fina, localizadas no tronco e ombros, mais evidentes após exposição solar. O diagnóstico é simples com exame micológico (‘‘spaghetti and meatballs’’ ao KOH) e o tratamento costuma ser tópico nas formas localizadas, com medidas para diminuir recidivas em climas quentes e úmidos.

Alternativa C: CORRETA. Gestação e diabetes realmente favorecem a proliferação de leveduras do gênero Candida. Na gestação há alterações hormonais e aumento de glicogênio nas mucosas que facilitam o crescimento de Candida; no diabetes a hiperglicemia, glicosúria (no caso de infecção urinária vaginal e áreas úmidas), alterações na função leucocitária e microangiopatia criam ambiente propício para colonização e infecção. Clinicamente isso se traduz em maior frequência de candidíase vulvovaginal, intertrigo candidiásico e outras manifestações mucocutâneas nesses grupos.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antifúngicos sistêmicos em onicomicose costuma ser muito mais longo do que 30 dias. Tratamentos orais como terbinafina e itraconazol são usados por semanas a meses: por exemplo, cursos de 6 semanas (unha da mão) a 12 semanas (unha do pé) com terbinafina são comuns, e itraconazol pode ser dado em esquema contínuo ou em pulsos dependendo do caso. A razão é simples — a unha cresce devagar e é preciso tempo para que a unha infectada seja substituída por unha saudável; regimes curtos de cerca de 30 dias não alcançam cura micológica/clinica satisfatória na maioria dos casos. Além disso, é preciso rastrear e monitorar efeitos sistêmicos (como função hepática) durante terapias prolongadas.

Resposta: Alternativa C