Dica do autor: O caso apresentado sugere sintomas ansiosos e depressivos, associado a um ambiente de trabalho tóxico e estressores ocupacionais significativos. A paciente apresenta sinais de sofrimento psíquico, desencadeados por assédio moral e pressão no ambiente de trabalho, especialmente após a promoção e o aumento das responsabilidades, além de possíveis discriminações relacionadas à sua etnia. Situações como esta frequentemente configuram o que chamamos de síndrome de burnout ou transtornos psiquiátricos relacionados ao trabalho, que necessitam de abordagem específica.

A paciente foi inicialmente tratada com fluoxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), indicado para depressão e transtornos ansiosos. No entanto, o tratamento farmacológico sozinho não foi suficiente, e houve agravamento dos sintomas, possivelmente relacionado ao contexto ocupacional. Além disso, a demissão após afastamento médico e a solicitação de aumento salarial indicam um possível conflito trabalhista e sugere a necessidade de investigação de nexo causal entre o ambiente de trabalho e o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sofrimento psíquico relacionado ao trabalho possa ser considerado um agravo ocupacional, a emissão imediata da CAT sem uma avaliação mais aprofundada do nexo causal poderia ser precipitada. Antes de emitir a CAT, é necessário avaliar a capacidade laboral e confirmar a relação entre os sintomas apresentados e o ambiente de trabalho. Pra nós, que lemos o caso, fica muito evidente esse nexo causal, mas antes de definirmos que há necessidade de CAT, precisamos definir que há associação com o trabalho. Ou seja, o estabelecimento do nexo causal precisa vir antes da CAT.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta sintomas que podem estar diretamente relacionados ao ambiente de trabalho, configurando um possível quadro de transtorno mental relacionado ao trabalho. A primeira conduta deve ser a avaliação da capacidade laboral e do nexo ocupacional, para determinar se o quadro de saúde está diretamente relacionado às condições adversas enfrentadas no trabalho. Essa avaliação é fundamental para definir o próximo passo, que pode incluir afastamento temporário, emissão de CAT ou outras intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a psicoterapia seja uma intervenção importante para o manejo dos sintomas ansiosos e depressivos, ela não deve ser a primeira conduta no momento. A prioridade deve ser a investigação do nexo causal com o trabalho, uma vez que o estressor ocupacional parece ser o principal fator desencadeante dos sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. O ajuste da fluoxetina pode ser necessário no manejo farmacológico de longo prazo, mas, neste momento, é crucial investigar o papel do ambiente de trabalho nos sintomas apresentados. Ajustar a dose do antidepressivo sem abordar a causa subjacente, que parece estar relacionada ao assédio moral e ao estresse ocupacional, pode não ser eficaz e pode atrasar o diagnóstico adequado.

Resposta: Alternativa B.