Dica do autor: Em pacientes com cirrose hepática, o desenvolvimento de varizes esofágicas é uma das principais manifestações clínicas da hipertensão portal, condição na qual há aumento da pressão dentro do sistema venoso portal, dificultando o fluxo sanguíneo através do fígado. Para driblar esse obstáculo, o sangue busca caminhos alternativos — chamados de circulações colaterais ou anastomoses portossistêmicas — que conectam o sistema porta ao sistema venoso sistêmico. Uma das mais relevantes clinicamente ocorre no terço distal do esôfago, onde há uma anastomose entre veias esofágicas que drenam para a veia ázigos (sistema sistêmico) e veias gástricas, especialmente a veia gástrica esquerda, que drenam para a veia porta. Quando essa via é sobrecarregada, as veias do esôfago dilatam-se, originando as temidas varizes esofágicas, que têm alto risco de ruptura e sangramento.

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Alternativa A: INCORRETA. A veia renal direita faz parte do sistema venoso sistêmico e drena o rim direito diretamente na veia cava inferior. Não participa de nenhuma anastomose portossistêmica esofágica, nem tem conexão com o sistema porta nessa região.
Alternativa B: CORRETA. A veia gástrica esquerda (também chamada de veia coronária estomáquica) é o principal vaso do sistema porta que se comunica com as veias esofágicas, estabelecendo a anastomose portossistêmica na região do esôfago distal. Essa conexão é crucial na gênese das varizes esofágicas em pacientes com hipertensão portal, sendo diretamente responsável pela formação dessas dilatações varicosas.
Alternativa C: INCORRETA. A veia mesentérica inferior drena o sangue do intestino grosso e geralmente se une à veia esplênica para formar a veia porta. Apesar de fazer parte do sistema porta, não participa diretamente das anastomoses esofágicas, estando mais envolvida com a drenagem retal e do cólon esquerdo.
Alternativa D: INCORRETA. A veia gástrica direita também drena parte do estômago e faz parte do sistema porta, mas sua principal conexão é com o lado direito da curvatura menor do estômago e com a veia porta diretamente. Ela não participa significativamente da drenagem esofágica nem da formação de varizes esofágicas.
Alternativa E: INCORRETA. A veia esplênica, embora componente importante do sistema porta, não tem ligação direta com as veias do esôfago. Ela coleta sangue do baço, parte do estômago e do pâncreas, e se une à veia mesentérica superior para formar a veia porta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.