Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o principal problema inicial é o déficit volumétrico e as alterações eletrolíticas que ameaçam a vida. O manejo emergencial é pragmático: garantir volemia e perfusão para corrigir a hipoperfusão renal e permitir que a insulina funcione; monitorar e corrigir potássio antes de instituir insulina, pois a insulina desloca potássio para dentro da célula e pode desencadear hipocalemia grave; avaliar rapidamente a gravidade ácida (gasometria), a presença de cetonas, função renal e glicemia para orientar terapia e vigilância. A reposição volêmica com cristaloide isotônico é o “pulo do gato” inicial — normalmente 1 L de soro fisiológico na primeira hora, salvo sinais de sobrecarga volêmica ou insuficiência cardíaca/renal. Só então, com potássio seguro (geralmente K ≥ 3,3 mEq/L), inicia-se a infusão contínua de insulina regular IV; insulinas NPH ou esquemas subcutâneos não substituem a infusão venosa em casos moderados a graves. Monitoramento seriado (glicemia capilar, eletrólitos, gasometria, diurese) e criteriosa decisão de transferência para nível terciário ou UTI são essenciais: convulsões, confusão grave, anúria, acidose refratária ou necessidade de suporte vasoativo indicam cuidado intensivo imediato, não espera de 24 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar exames (Na, K, glicemia, HbA1c, cetonemia/cetonúria, gasometria, função renal) é obrigatório e orienta conduta, mas não é a primeira ação prática que salva — a prioridade imediata é a reposição volêmica. Pedir exames não substituirá a correção da hipovolemia aguda; os exames devem ser colhidos simultaneamente, mas o tratamento inicial precisa ser iniciado já.

Alternativa B: INCORRETA. Rever medicações é importante, porém indicar NPH e/ou esquemas subcutâneos conforme glicemia capilar é inadequado na CAD. Em emergências moderadas/graves recomenda-se insulina regular IV em infusão contínua, após avaliar potássio. NPH ou insulina subcutânea têm início e duração imprevisíveis em situação de choque metabólico e não são alternativas seguras para manejo inicial.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar hidratação venosa com 1 L de soro fisiológico 0,9% na primeira hora é a conduta imediata recomendada na maioria dos casos, sempre avaliando sinais de insuficiência cardíaca ou sobrecarga hídrica. A reposição volêmica melhora perfusão, reduz a glicemia e facilita a correção metabólica. Após a fase inicial, ajustar taxas de reposição segundo déficit estimado, estado hemodinâmico e sódio corrigido. Lembre-se de checar e corrigir potássio antes de iniciar insulina IV contínua.

Alternativa D: INCORRETA. A transferência para hospital de referência não deve aguardar 24 horas em presença de sinais de gravidade. Convulsões, ausência de diurese e outros sinais de falência orgânica são indicação de manejo em nível de maior complexidade e, muitas vezes, transferência ou cuidado intensivo imediato. A afirmação inverte a prioridade temporal e pode postergar terapia crítica.

Resposta: Alternativa C