Dica do autor: O quadro é típico de cetoacidose diabética (CAD) em criança com diabetes tipo 1: há deficiência absoluta de insulina, aumento dos hormônios contrarreguladores (glucagon, adrenalina, cortisol, GH), gliconeogênese e glicogenólise aumentadas, lipólise e cetogênese intensas, resultando em hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica. O pulo do gato na interpretação laboratorial é separar o que aparece no sangue de imediato (valor sérico) do que existe no corpo como um todo. Na CAD, a falta de insulina e a acidose deslocam potássio das células para o espaço extracelular, muitas vezes mantendo o potássio sérico normal ou até aumentado — mas, por outro lado, a diurese osmótica e vômitos levam a perdas urinárias e perda total de potássio no organismo. Ou seja: o potássio corporal total está reduzido, mesmo que a amostra de sangue mostre valores normais/altos. A sódio sérico tende a aparecer baixo por efeito dilucional/hiperglicemia (pseudohiponatremia) — existe correção da Na sérica para a glicemia elevada — e o sódio corporal total pode estar reduzido por perda hídrica, mas este não é o marcador clássico que o prova quer enfatizar. Já cortisol e glucagon são hormônios contrarreguladores que, numa crise aguda, costumam estar aumentados, não diminuídos. Portanto, no contexto, o que realmente está reduzido é a insulina (absolutamente) e o potássio total do organismo.

Alternativa A: CORRETA. Insulina e potássio total. Exatamente isso: na CAD há deficiência absoluta de insulina — é o evento primário — e perda de potássio corporal total por diurese osmótica e vômitos, apesar do potássio sérico poder estar normal ou elevado por efeito de deslocamento intracelular → extracelular causado pela acidose e pela falta de insulina. Na prática clínica, por isso, sempre pensamos na reposição de potássio durante a correção da CAD, mesmo que o K sérico inicial esteja alto ou normal.

Alternativa B: INCORRETA. Cortisol e potássio total. A parte do potássio total reduzido estaria correta, mas cortisol não costuma estar reduzido numa crise metabólica aguda — ao contrário, é um hormônio contrarregulador que normalmente aumenta em situações de estresse/hiperglicemia/CAD. Portanto a dupla está errada porque inclui um hormônio que não está diminuído.

Alternativa C: INCORRETA. Insulina e sódio. A insulina realmente está diminuída — ponto pra essa metade —, mas a escolha do sódio como item reduzido é incorreta na forma como a questão quer: o sódio sérico costuma estar aparente‑mente baixo por efeito osmótico da hiperglicemia (pseudohiponatremia) e precisa ser corrigido; já o potássio total é o deficit clássico e mais clinicamente relevante na CAD. Em resumo: insulina baixa é correta, mas trocar potássio total por sódio não é a melhor resposta para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Glucagon e sódio. Glucagon não está reduzido — está aumentado na ausência de insulina e contribui para hiperglicemia e cetogênese — e, como dito, sódio não é o marcador típico que está reduzido nesse contexto. Logo, a dupla está errada em ambos os termos.

Alternativa E: INCORRETA. (Qualquer combinação restante com cortisol/glucagon/sódio) — de forma geral, hormônios contrarreguladores como cortisol e glucagon costumam subir na CAD; o item que caracteriza perda líquida e eletrolítica típica da CAD é o potássio total, e o item que descreve a causa primária é a falta de insulina. Assim, alternativas que não contenham “insulina e potássio total” estão equivocadas.

Resposta: Alternativa A