Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A aspergilose invasiva é uma infecção oportunista grave, frequentemente observada em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com neutropenia induzida por quimioterapia. Nessa condição, o uso de antifúngicos que atuem na parede celular fúngica é particularmente interessante, pois essa estrutura é ausente em células humanas, tornando-se um alvo terapêutico seletivo. A micafungina, assim como outras equinocandinas, inibe a enzima β-(1,3)-D-glucano sintase, impedindo a síntese de β-glucanos, essenciais para a integridade da parede celular dos fungos. Embora o voriconazol seja frequentemente considerado o tratamento de primeira linha para aspergilose invasiva, a micafungina é uma excelente alternativa quando se busca uma ação específica na parede celular, principalmente em casos de intolerância, resistência ou contraindicação ao uso dos azólicos. Além disso, seu perfil de efeitos adversos e interações medicamentosas é geralmente mais favorável.

Alternativa A: CORRETA. A micafungina é uma equinocandina que inibe a síntese de β-glucano da parede celular fúngica. Tem boa atividade contra Aspergillus spp. e é uma opção eficaz para o tratamento de aspergilose invasiva, especialmente em pacientes imunocomprometidos.

Alternativa B: INCORRETA. O itraconazol é um antifúngico triazólico que inibe a síntese de ergosterol da membrana plasmática fúngica, não interferindo diretamente na parede celular. Embora tenha atividade contra Aspergillus, sua biodisponibilidade oral variável e interações medicamentosas limitam seu uso em infecções invasivas graves.

Alternativa C: INCORRETA. A nistatina é um polieno com ação antifúngica contra leveduras como Candida spp., atuando na membrana fúngica ao se ligar ao ergosterol. No entanto, é ineficaz contra Aspergillus spp. e não é utilizada em infecções sistêmicas, sendo limitada a uso tópico ou oral para candidíase.

Alternativa D: INCORRETA. A flucitosina é um antifúngico antimetabólito que interfere na síntese de DNA e RNA fúngico, mas tem atividade limitada contra Aspergillus spp. e nunca é usada como monoterapia devido à rápida resistência.

Alternativa E: INCORRETA. O voriconazol é sim o antifúngico de escolha clássico para aspergilose invasiva, porém atua na membrana celular ao inibir a síntese de ergosterol, e não na parede celular. Assim, apesar de ser eficaz, não responde diretamente ao foco da questão, que exige o inibidor da parede celular.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.