Dica do autor: A codeína é um opioide de baixa potência, amplamente utilizada como antitussígeno em casos de tosse seca persistente, irritativa e refratária a medidas sintomáticas simples, especialmente quando há prejuízo da qualidade de vida, sono ou alimentação. Sua ação ocorre por efeito central, atuando no centro da tosse localizado no bulbo raquidiano, onde promove supressão do reflexo da tosse.

Apesar de sua eficácia, o uso da codeína exige cautela, pois seu metabolismo hepático via enzima CYP2D6 é altamente influenciado por variabilidades genéticas. A codeína é um pró-fármaco, e sua ação depende da conversão em morfina, sua forma ativa. Em indivíduos metabolizadores ultrarrápidos dessa enzima, especialmente crianças e lactentes, há risco aumentado de acúmulo de morfina, levando a depressão respiratória grave e, em casos extremos, morte súbita.

Por esse motivo, a codeína é formalmente contraindicada em menores de 12 anos, e seu uso deve ser extremamente criterioso em crianças entre 12 e 18 anos com comorbidades respiratórias. Em adultos, o risco também existe, mas tende a ser menor — ainda assim, é fundamental considerar a farmacogenética no uso seguro desse fármaco.

Portanto, embora útil em situações específicas, a codeína não deve ser prescrita rotineiramente, e nunca deve ser utilizada em tosse produtiva, pois pode prejudicar a depuração mucociliar, aumentar o risco de infecções respiratórias secundárias e agravar o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A codeína não é indicada para tosse produtiva nem em quadros infecciosos respiratórios, pois pode prejudicar a depuração mucociliar, aumentando o risco de complicações como pneumonia. Além disso, não há associação direta com insuficiência renal aguda em hipertensos pelo uso isolado da codeína.

Alternativa B: INCORRETA. A tosse psicogênica raramente se beneficia do uso de opioides. A abordagem nesses casos é comportamental ou psiquiátrica. Ademais, não há evidência de que a codeína induza arritmias ou deva ser evitada em pacientes com hipercolesterolemia por esse motivo.

Alternativa D: INCORRETA. A codeína não está contraindicada especificamente em tosse crônica, embora o tratamento da causa de base deva sempre ser priorizado. Além disso, não há associação com hipertermia maligna, condição típica de anestésicos voláteis ou succinilcolina em pacientes com alterações no gene da rianodina (RYR1), e não da pseudo-colinesterase.

Alternativa E: INCORRETA. A codeína é contraindicada em crianças, especialmente com infecções virais, como as de vias aéreas superiores, devido ao risco de depressão respiratória e morte súbita. Não há evidência de que cause hipotireoidismo por supressão do eixo HPT, o que não faz parte do perfil farmacológico da droga.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.