Dica do autor: O pulo do gato nas cardiopatias congênitas críticas é entender o papel do canal arterial (ducto arterioso). In utero, o ducto permanece aberto por efeito de prostaglandinas e baixo oxigênio; após o nascimento, o aumento do O2 e a queda das prostaglandinas fazem o ducto se fechar. Algumas malformações dependem desse fluxo — seja para garantir a saída do sangue para a circulação pulmonar (ducto-pulmonar) ou para a circulação sistêmica (ducto-sistêmico). Quando o recém-nascido apresenta cianose intensa, choque ou piora abrupta nas primeiras horas/dias de vida, pense em lesão canal-dependente: manter o ducto patente salva tempo para estabilizar e levar à correção cirúrgica ou ao cateterismo. A droga que faz isso é a Prostaglandina E1 (alprostadil): é a ferramenta imediata para manter/reabrir o ducto. Comece sem hesitar quando houver suspeita clínica — não espere confirmação laboratorial. Dose inicial usualmente baixa, com titulação, e fique ligado nos efeitos adversos mais relevantes (apneia, hipotensão, febre, rubor), preparando suporte ventilatório e monitorização hemodinâmica. No fim das contas: suspeita de cardiopatia canal-dependente = iniciar PGE1 e agilizar avaliação cardiológica e definição do tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Milrinona é um inotrópico e vasodilatador que inibe a fosfodiesterase-III, usado para melhorar contratilidade e reduzir pós-carga em insuficiência cardíaca/baixa saída cardíaca. Pode ser útil em suporte hemodinâmico pós-operatório ou choque cardiogênico, mas não tem ação sobre a patência do ducto arterioso; ou seja, não mantém nem reabre o canal arterial. Logo, não serve para tratar cardiopatias canal-dependentes.

Alternativa B: CORRETA. Prostaglandina E1 (alprostadil) é exatamente a medicação indicada para manter ou reabrir o ducto arterioso em recém-nascidos com cardiopatias dependentes de fluxo ductal. Age vasodilatando o ducto e compensando a queda fisiológica das prostaglandinas após o nascimento. É a escolha imediata ao se suspeitar de lesão canal-dependente — iniciar infusão contínua, monitorar resposta e preparar ventilação se necessário. Lembre-se dos efeitos adversos e da necessidade de suporte (apneia requer possível intubação), mas a prioridade é manter a perfusão até a intervenção definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Óxido nítrico inalado é um vasodilatador pulmonar seletivo usado para hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido e para melhorar a oxigenação em problemas pulmonares com vaso‑reatividade. Ele dilata os vasos pulmonares, mas não tem efeito sobre a patência do ducto arterioso e, portanto, não é indicado para manter o canal aberto em cardiopatias canal‑dependentes.

Alternativa D: INCORRETA. Dopamina é um catabólico vasoativo/inotrópico utilizado para manter pressão arterial e perfusão em choque — atua em receptores dopaminérgicos e adrenérgicos conforme dose. Apesar de ser útil em hipoperfusão e hipotensão, não influencia a abertura do ducto arterioso e não é a droga de escolha para lesões dependentes do canal.

Resposta: Alternativa B