Dica do autor: O tratamento do hiperandrogenismo tem como objetivo duas coisas principais: reduzir a produção de andrógenos pela fonte (ovários e, às vezes, adrenais) e bloquear os efeitos periféricos desses hormônios. Na prática, usamos métodos que suprimem a ovulação e o estímulo luteinizante (p.ex., anticoncepcionais combinados), fármacos que antagonizam o receptor de andrógenos (p.ex., ciproterona, espironolactona) e medidas que inibem a conversão ou a ação periférica (p.ex., inibidores da 5α-redutase como finasterida em situações selecionadas, além de tratamentos locais para hirsutismo). O pulo do gato é entender que você não vai tratar hiperandrogenismo com um hormônio androgênico potente — isso seria atirar no próprio pé. Diidrotestosterona (DHT) é um andrógeno muito potente formado pela 5α-redutase a partir da testosterona; na prática clínica do hiperandrogenismo não é uma opção terapêutica, pelo contrário: é alvo a ser reduzido ou bloqueado.

Alternativa A: CORRETA. Diidrotestosterona é um andrógeno potente e não faz parte do arsenal terapêutico para tratar hiperandrogenismo — administrá‑la agravaria sinais e sintomas (hirsutismo, alopecia androgenética, virilização). O raciocínio clínico é simples: você trata hiperandrogenismo reduzindo e bloqueando andrógenos, não fornecendo‑os. DHT pode ser objeto de estudo ou medição bioquímica, mas não é usado como tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona é um antiandrogênio utilizado rotineiramente no tratamento do hirsutismo e acne de origem androgênica. Age como antagonista dos receptores de mineralocorticoides e tem efeito antiandrogênico por bloqueio competitivo dos receptores androgênicos e inibição parcial da síntese androgênica periférica. Dose usual para hirsutismo costuma variar entre 100–200 mg/dia, com necessidade de contracepção efetiva (risco teratogênico/efetose fetal) e vigilância de potássio em pacientes com fatores de risco. Portanto, faz parte do arsenal terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A ciproterona (na prática, ciproterona em combinação com etinilestradiol) é um progestagênio com potente atividade antiandrogênica: antagoniza receptores androgênicos e reduz a secreção de LH/testosterona ao suprimir o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano. É uma opção comprovada para hirsutismo e acne androgênica e, portanto, integra o arsenal terapêutico. Atenção a efeitos adversos (risco de trombose venosa e efeitos hepáticos) e indicação com contracepção associada quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. O anticoncepcional combinado oral é, na prática, uma das primeiras linhas no manejo do hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva: suprime a ovulação, diminui a produção ovariana de andrógenos e aumenta a síntese de SHBG hepática, reduzindo a fração livre de testosterona. A escolha do progestágeno importa (evitar progestágenos muito androgenicos quando o objetivo é reduzir sinais androgênicos) e é preciso avaliar contraindicações e riscos tromboembólicos.

Resposta: Alternativa A